casa | | Saúde e Doença > | Condições e Tratamentos | Doença Renal
Duração dos Cálculos Renais: Tempo de Passagem, Tamanho e Tratamento
Não Existe Tempo Fixo — Mas Existem Padrões
A "duração" de um cálculo renal pode significar: (1) tempo que fica no rim assintomático, (2) tempo para expulsão espontânea após entrar no ureter, (3) duração do episódio doloroso. Depende de tamanho, forma, composição, localização, anatomia individual e hidratação.
Composição dos Cálculos (Influencia Tratamento)
- Oxalato de cálcio (75–80%): Radio-opacos. Hipercalciúria, hipocitraturia, hiperoxalúria.
- Fosfato de cálcio / Hidroxiapatita: pH urinário alto (ATR distal, ITU por Proteus).
- Ácido úrico (5–10%): Radiolúcidos. Hiperuricemia, gota, dieta hiperproteica, quimioterapia. Solúveis com alcalinização (pH > 6,5).
- Estruvita (Magnésio-amônio-fosfato): ITU crônica por bactérias urease-positivas (Proteus, Klebsiella). "Pedra em chifre de veado".
- Cistina (< 1%): Genética (cistinúria). Hexagonais, recorrentes, resistentes.
Tamanho Determina Chance de Expulsão Espontânea
| Tamanho | Chance Expulsão Espontânea | Tempo Médio | Conduta |
|---|
| < 3 mm | > 90% | Dias a 1–2 semanas | Observação, hidratação, analgesia, tamsulosina |
| 3–5 mm | 50–80% | 1–3 semanas | Observação ativa, MET (tamsulosina), hidratação |
| 5–7 mm | 30–50% | 2–4 semanas | MET + avaliação urológica precoce |
| 7–10 mm | < 20–30% | Raro espontâneo | Intervenção (LEOC, ureteroscopia) |
| > 10 mm | < 10% | Não passa | LEOC, ureteroscopia, percutânea (PCNL) |
Localização Importa
- Rim (pelve/calices): Assintomático até mover-se. Pode ficar anos.
- Ureter proximal: Dor lombar alta. Maior diâmetro → maior chance passagem.
- Ureter distal (UVJ): Estreito (2–3 mm). Dor irradiada à virilha/genitália. Maior taxa de impactação.
Tratamentos para Cálculos que Não Passam
- LEOC (Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque): Não invasiva. Ideal: < 2 cm no rim/ureter proximal. Taxa sucesso 70–90% (< 1 cm). Contraindicada: gravidez, coagulopatia, aneurisma aórtico, ITU ativa, obesidade mórbida.
- Ureteroscopia (URS) + Laser (Holmium): Padrão-ouro para ureter distal/médio e rim < 1,5–2 cm. Alta taxa de sucesso (> 90%), única sessão na maioria. Anestesia geral/raqui.
- Nefrolitotomia Percutânea (PCNL): Cálculos > 2 cm, "chifre de veado", falha LEOC/URS. Acesso percutâneo, fragmentação/aspiração. Internação 2–3 dias.
- Cirurgia aberta/robótica: Raro (< 1%). Anatomia complexa, falha endourológica.
Expulsão Médica (MET - Medical Expulsive Therapy)
- Tamsulosina 0,4 mg/dia (bloqueador α1) — relaxa ureter distal. Aumenta taxa expulsão em 20–30% para cálculos 5–10 mm. Uso off-label (aprovado em vários países).
- AINEs (diclofenaco, cetorolaco) — analgesia + reduzem edema ureteral.
- Hidratação: 2,5–3 L/dia.
Prevenção de Recorrência (50% em 5–10 anos sem ação)
- Hidratação: > 2,5 L urina/dia (urina clara).
- Dieta: Sódio < 2g, proteína animal moderada, cálcio dietético 1000–1200 mg (nas refeições), oxalato moderado.
- Citrato de potássio se hipocitraturia.
- Alopurinol / febuxostato se hiperuricúria/ácido úrico.
- Tiouréia / penicilamina / captopril se cistinúria.
- Antibiótico profilático + acidificação se estruvita recorrente.
Quando Procurar Emergência
- Dor incontrolável + náusea/vômito incoercíveis.
- Febre + calafrios + dor lombar (pielonefrite obstrutiva = sepse urinária — risco de vida).
- Anúria (rim único ou obstrução bilateral).
- Sangramento abundante.
