Fezes Pretas e Vermelhas: Localização do Sangramento GI por Cor e Diagnóstico Diferencial

A cor das fezes indica confiavelmente a localização do sangramento no trato gastrointestinal:

Fezes Pretas, Alcatrão (Melena) — Sangramento Alto GI (Proximal ao Ligamento de Treitz)

• Doença úlcera péptica (H. pylori, AINEs)
• Gastrite / gastropatia erosiva
• Varizes esofágicas (cirrose)
• Laceração de Mallory-Weiss
• Câncer gástrico / esofágico
• Angiodisplasia

Preto = hemoglobina oxidada a hematina pelo ácido gástrico + bactérias intestinais. Também causado por ferro, bismuto, carvão, alcaçuz, mirtilos.

Fezes Vermelho Brilhante / Marrom (Hematquezia) — Sangramento Baixo GI (Distal ao Ligamento de Treitz)

• Hemorroidas (mais comum, indolor)
• Fissura anal (dolorosa, vermelho brilhante no papel)
• Sangramento diverticular (indolor, grande volume)
• Câncer colorretal / pólipos
• Doença inflamatória intestinal (UC, Crohn)
• Colite infecciosa (C. diff, E. coli O157, Shigella)
• Angiodisplasia (idosos)
• Colite isquêmica

Preto e Vermelho Mistos — Fontes Superiores e Inferiores ou Trânsito Rápido

• Sangramento alto GI massivo (trânsito rápido → marrom)
• Angiodisplasia (múltiplos sítios)
• DII (íleo + cólon)
• Pós-polipectomia / pós-cirúrgico

Ação

Qualquer fezes pretas ou vermelhas inexplicáveis requer avaliação médica imediata. Estabilidade hemodinâmica, tendência de Hb, endoscopia (EGD/colonoscopia) e terapia direcionada seguem.