Ileus (Paralisia Intestinal): Tipos, Causas, Sintomas e Tratamento

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Ileus (Paralisia Intestinal): Tipos, Causas, Sintomas e Tratamento

Ileus é uma obstrução funcional ou mecânica da motilidade intestinal, interrompendo a passagem de conteúdos. É uma condição grave que requer diagnóstico e manejo rápidos.

Classificação e Causas

Tipo	Mecanismo	Causas Comuns
Ileus Paralítico (mais comum)	Falha neuromuscular: paralisia do músculo liso intestinal	Cirurgia abdominal (especialmente manuseio intestinal), desequilíbrio eletrolítico (hipocalemia), opioides/anticolinérgicos, infecção intra-abdominal, trauma, hemorragia retroperitoneal
Ileus Mecânico (Obstrução)	Bloqueio físico do lúmen	Adesões (pós-cirúrgicas), hérnias, tumores, volvo, invaginação, impactação fecal, corpos estranhos, estenoses (doença de Crohn)
Pseudo-obstrução (de Ogilvie)	Dilatação colônica maciça sem bloqueio mecânico	Neurológico (Parkinson, lesão medular), metabólico (hipotiroidismo), drogas, pós-op, doença crítica
Ileus Isquêmico	Comprometimento vascular → lesão da mucosa → paralisia	Oclusão da artéria mesentérica, hérnia estrangulada, hipotensão severa, vasculite
Ileus Inflamatório	Dismotilidade induzida por inflamação	Surto de doença de Crohn, retocolite ulcerativa, diverticulite, pancreatite, peritonite

Apresentação Clínica

Distensão abdominal (freqüentemente acentuada)
Náusea/vômito (pode ser fecal em obstrução distal)
Sons intestinais ausentes ou agudos
Constipação/obstipação (sem fezes/gás)
Dor abdominal (cólica em mecânica; vaga/constante em paralítico)
Desidratação, derramamentos eletrolíticos

Abordagem Diagnóstica

Raio-X abdominal (alças dilatadas, níveis ar-líquido)
TC de abdômen/pelve com contraste (padrão ouro para etiologia da obstrução)
Exames: HC, BMP, lactato, ABG

Princípios de Manejo

Paralítico: Jejum, descompressão nasogástrica, fluidos IV/eletrolitos, tratar causa subjacente, mobilização precoce, procinéticos (metoclopramida) se não houver obstrução mecânica.
Mecânico: Jejum, sonda NG, ressuscitação IV, consulta cirúrgica – muitos requerem intervenção operatória.
Pseudo-obstrução: Neostigmina (se não houver contraindicações), descompressão colonoscópica, cirurgia se risco de perfuração.

O reconhecimento e intervenção precoces previnem isquemia intestinal, perfuração e sepse. Qualquer paciente pós-operatório com ileus prolongado (>3–5 dias) merece imagem.