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Entendendo a Dor Menstrual: Causas, Gravidade e Alívio

Dismenorreia (menstruação dolorosa) afeta até 90% das pessoas menstruadas; ~10–15% têm dor grave e debilitante. É classificada como primária (sem patologia pélvica) ou secundária (condição subjacente).

Dismenorreia Primária: Mecanismos

• Prostaglandinas (PGs): Descamamento endometrial → ↑PGF₂α, PGE₂ → vasoconstrição uterina, isquemia e hipercontratilidade. Altos produtores de PG = dor intensa.
• Leucotrienos, vasopressina: Contribuem para isquemia e sensibilização à dor.
• Sensibilização central: Dor crônica reprograma o processamento do SNC → limiar da dor reduzido.

Dismenorreia Secundária: Causas Comuns

• Endometriose: Tecido endometrial ectópico → inflamação cíclica, aderências, dispareunia profunda, infertilidade.
• Adenomiose: Glândulas endometriais no miométrio → períodos pesados e dolorosos, útero aumentado.
• Miomas uterinos (leiomioses): Submucosos → sangramento intenso, dor; intramurais → sintomas de volume.
• Anomalias congênitas: Himen imperfurado, septo vaginal transverso, anomalias müllerianas.
• Doença inflamatória pélvica (DIP): Dor pélvica crônica, dispareunia.
• Estenose cervical: Obstrução do fluxo → hematometra, dor.
• DIU (cobre): Pode aumentar cólicas e sangramento inicialmente.

Fatores Moduladores

• Genética: Herabilidade ~50% para dismenorreia primária.
• Idade: Adolescentes mais afetados; geralmente melhora com a idade/paridade.
• Estilo de vida: Tabagismo, alto estresse, sono ruim, comportamento sedentário → piora da dor.
• IMC: Baixo e alto associados a maior gravidade.

Manejo

• AINEs (ibuprofeno, naproxeno): Primeira linha; iniciar 1–2 dias antes da menstruação esperada, continuar programado.
• Contracepção hormonal: OCPs, adesivo, anel, implante, DIU (levonorgestrel) → suprimem ovulação, afinam endométrio → ↓PGs.
• Não-farmacológico: Calor, exercício (endorfina), TENS, acupuntura, magnésio, vitamina B1, ômega-3.
• Dismenorreia secundária: Tratar causa subjacente (ex., excisão para endometriose, miomectomia para miomas).

Quando Procurar Cuidados

• Dor interrompe atividades diárias apesar de AINEs
• Dor progressivamente piorando
• Dor fora da menstruação, dispareunia, sangramento intenso
• Preocupação com infertilidade

Dor menstrual grave não é normal — requer avaliação e tratamento.