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Vômito Persistente: Causas, Sinais de Alarme, Investigação e Quando Procurar Cuidados
Vômito (emese) é a expulsão forçada do conteúdo gástrico. Vômito persistente—durando >24 horas em adultos, >12 horas em crianças, ou associado a sinais de alarme—exige avaliação médica.
Causas Comuns por Categoria
| Categoria | Exemplos |
|---|---|
| Infecções GI | Viral (norovírus, rotavírus), bacteriana (Salmonella, Campylobacter, C. difficile), parasitária |
| Doença transmitida por alimentos | Toxina S. aureus, Bacillus cereus, E. coli, Listeria |
| Obstrução | Aderências, hérnia, tumor, vólvulo, invaginação (pediátrica) |
| Inflamação GI | Apendicite, pancreatite, colecistite, úlcera péptica, surto de Crohn |
| Metabólico/Endócrino | Cetoacidose diabética, crise adrenal, hipercálcemia, uremia, tireotoxicose |
| Neurológico | Aumento da ICP (tumor, hemorragia, hidrocefalia), enxaqueca, distúrbios vestibulares |
| Induzido por drogas | Quimioterapia, opioides, antibióticos, digoxina, ferro, AINEs |
| Gravidez | Hiperêmese gravídica (intractável, com cetose/perda de peso) |
| Psicogênico | Síndrome do vômito cíclico, hiperêmese canabinoide, bulimia |
Sinais de Alarme — Procurar Atendimento Imediato
- Hematêmese (vermelho brilhante ou "borra de café")
- Vômito bilioso (verde) — sugere obstrução
- Dor abdominal intensa, distensão ou rigidez
- Sinais de desidratação: oligúria, mucosa seca, taquicardia, hipotensão
- Neurológico: confusão, letargia, déficits focais, rigidez de nuca
- Febre >38,5°C (101,3°F)
- Perda de peso >5% ou incapacidade de tolerar via oral >24h
Investigação Inicial
- Hemograma, BMP, TGO/TGP, amilase/lipase, urina tipo I, cetonas.
- Raio-X abdominal (obstrução) → TC abdômen/pelve se não claro.
- Teste de gravidez (femininos em idade reprodutiva).
O tratamento visa a causa subjacente: reposição de fluidos/eletrólitos, antieméticos (ondansetrona, metoclopramida, clorpromazida), antibióticos se infeccioso, consulta cirúrgica para obstrução.
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