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Diarreia Diária: Causas, Sinais de Alerta e Quando Procurar um Médico

Diarreia crônica (fezes soltas/áquosas ≥3/dia por ≥4 semanas) tem um amplo diagnóstico diferencial. “Diarreia diária” requer avaliação sistemática.

Principais Categorias Etiológicas

1. Infecciosa

• Bacteriana: Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli (ETEC, EHEC), C. difficile (pós-antibiótico), Yersinia, Vibrio.
• Viral: Norovírus, rotavírus, adenovírus, astrovírus (geralmente agudo).
• Parasitária: Giardia (comum crônica), Cryptosporidium, Cyclospora, Entamoeba histolytica, Strongyloides.

2. Não Infecciosa / Malabsortiva

• Doença celíaca: Enteropatia induzida por glúten; rastreio com tTG-IgA + IgA total.
• Doença inflamatória intestinal (DII): Doença de Crohn (qualquer segmento GI), retocolite ulcerativa (cólon).
• Colite microscópica: Colágena/linfocítica; diarreia aquosa, colonoscopia normal, diagnóstico por biópsia.
• Malabsorção de ácidos biliares (BAM): Primária (idiopática) ou secundária (ressecção ileal, Crohn, colecistectomia); responde a sequestrantes de ácidos biliares (colestiramina).
• Insuficiência pancreática exócrina (PEI): Pancreatite crônica, FC, pós-cirúrgica; esteatorréia (fezes fétidas, flutuantes, oleosas); tratar com PERT.
• Crescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO): Inchaço, diarreia; teste de respiração ou cultura.

3. Funcional / Motilidade

• SII-D (SII com predominância de diarreia): Critérios de Roma IV; dor relacionada à defecação, mudança na frequência/forma.
• Diarreia funcional: Fezes aquosas crônicas sem dor.

4. Induzida por Medicamentos

• Antibióticos (risco de C. diff), metformina, IBP, ISRS, ARA II, quimioterapia, imunossupressores, abuso de laxantes, magnésio/antiácidos, colchicina.

5. Gatilhos Alimentares

• Intolerância à lactose (deficiência de lactase).
• Malabsorção de frutose (excesso de fruta, xarope de milho com alto teor de frutose).
• Álcoois de açúcar (sorbitol, manitol, xilitol em goma/mint).
• Cafeína, álcool, alimentos apimentados, refeições ricas em gordura.
• Edulcorantes artificiais (alguns indivíduos).

6. Sistêmico / Endócrino

• Hipertireoidismo, doença de Addison, diabetes (neuropatia autonômica), síndrome carcinoide, VIPoma.

Sinais de Alerta – Avaliação Urgente

• Perda de peso involuntária >5%
• Diarreia noturna (acorda do sono)
• Sangue nas fezes (hematoquezia ou melena)
• Febre, anemia, marcadores inflamatórios elevados (PCR, VSH)
• Histórico familiar de DII, câncer colorretal, doença celíaca
• Idade >50 com sintomas de início recente

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico: início, padrão, gatilhos, viagens, antibióticos, medicamentos, dieta, histórico familiar.
2. Exame físico: hidratação, abdômen, períneo, toque retal.
3. Exames laboratoriais: hemograma, painel metabólico, TSH, sorologia celíaca, PCR/VSH, exames de fezes (cultura, O&P, toxina de C. diff, calprotectina, gordura fecal).
4. Imagem/endoscopia: Colonoscopia ± ileoscopia com biópsias (padrão-ouro para DII, colite microscópica, neoplasia); TC/MR enterografia para intestino delgado.

A maioria das diarreias crônicas é diagnosticável e tratável. Não normalize sintomas diários—procure avaliação gastrointestinal.