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Ascite por Doença Inflamatória Pélvica e ISTs: Mecanismos e Diagnóstico Diferencial

Como as ISTs Podem Causar Ascite

Ascite (fluido peritoneal patológico) pode resultar de infecções pélvicas que se espalham para o peritônio, causando exsudação inflamatória. Principais vias relacionadas a IST:

1. Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

Geralmente de Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae não tratados. A infecção ascende do colo do útero → útero → trompas de Falópio → cavidade peritoneal, causando peritonite e ascite.

2. Gonorreia (Disseminada ou Complicada)

Pode causar síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatite) com dor no quadrante superior direito e fluido peritoneal.

3. Clamídia

Espalhamento ascendente similar; frequentemente subclínica até que complicações surjam.

4. Sífilis (Estágio Secundário)

Disseminação sistêmica pode envolver fígado/rim, causando congestão hepática e ascite. Rara na era moderna.

5. Linfogranuloma Venéreo (LGV)

Chlamydia trachomatis sorovares L1–L3. Causa linfadenite inguinal supurativa; pode se estender ao peritônio.

Diagnósticos Diferenciais Críticos para Ascite

• Cirrose hepática (hipertensão portal)
• Insuficiência cardíaca (pressão venosa hepática elevada)
• Malignidade (ovariana, pancreática, carcinomatose peritoneal)
• Síndrome nefrótica
• Peritonite tuberculosa
• Pancreatite

Abordagem Clínica

Qualquer ascite nova requer paracentese diagnóstica (SAAG, contagem celular, cultura, citologia) e testes direcionados de IST. Trate a infecção subjacente com antibióticos apropriados; drene se tensa/comprometendo a respiração.