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Tontura, Diarreia e Cólicas Abdominais: Diagnóstico Diferencial e Sinais de Alerta

A tríade de tontura, diarreia e cólicas abdominais sugere um processo que afeta tanto o trato GI quanto o status volêmico/neurológico sistêmico. As causas variam de autolimitadas a fatais.

Infecciosas (Mais Comuns Agudas)

• Gastroenterite Viral (Norovírus, Rotavírus, Adenovírus, Astrovírus): Início súbito, vômito + diarreia, febre baixa, mialgias. Autolimitada 1–3 dias. Tontura = depleção volêmica.
• Doença Alimentar Bacteriana: Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli (STEC), C. perfringens, B. cereus, S. aureus (toxina). Febre, sangue/muco nas fezes possíveis. Tontura = desidratação/sepse.
• Parasitária: Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora — prolongada, aquosa, inchaço. Histórico de viagem/exposição.
• C. difficile: Exposição a antibióticos, contato com saúde. Diarreia aquosa/sanguínea, dor abdominal, leucocitose.

Inflamatórias / Imunomediadas

• Doença Inflamatória Intestinal (Doença de Crohn, Retocolite Ulcerativa): Diarreia sanguinolenta crônica/recorrente, perda de peso, manifestações extraintestinais. Tontura = anemia, perda de volume, peptídeos vasoativos.
• Doença Celíaca: Diarreia, inchaço, má absorção (ferro/B12 → anemia → tontura), dermatite herpetiforme.
• Colite Microscópica: Diarreia aquosa crônica (idosos, predomínio feminino, associação com AINE/IBP).

Funcional / Motilidade

• SII-D (Diarreia Predominante): Dor abdominal recorrente ≥1 dia/semana ×3 meses associada a mudança nas fezes. Sem sinais de alarme. Tontura = hipersensibilidade visceral/disfunção autonômica.
• Má Absorção de Ácidos Biliares: Pós-colecistectomia, ressecção ileal. Diarreia aquosa, responde à colestiramina.

Vascular / Isquêmica

• Isquemia Mesentérica: Aguda (embolo/trombose) — dor grave desproporcional ao exame. Crônica — medo de comer, perda de peso. Tontura = instabilidade hemodinâmica.
• Colite Isquêmica: Áreas de divórcio (flexão esplênica, retossigmóide). Cólica súbita, hematóqueia. Idosos, doença vascular.

Outras Considerações

• Apendicite: Dor periumbiliar → FIDQ, anorexia, náusea. Diarreia incomum (apêndice pélvico → irritação retal). Tontura = perfuração/sepse.
• Diverticulite: Dor FIDQ, febre, leucocitose. Diarreia menos comum (constipação típica).
• Toxicidade Medicamentosa: Metformina, magnésio, abuso de laxantes, quimioterapia, imunoterapia (colite).
• Endócrino: Tireotoxicose, crise adisoniana (hipotensão, hiperpigmentação, hiponatremia), síndrome carcinoide (rubor, diarreia, doença valvular).
• Anafilaxia: Aguda, multissistêmica (urticária, angioedema, chiado, hipotensão → tontura).

Sinais de Alerta → Avaliação Urgente

• Instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, síncope)
• Diarreia sanguinolenta (marrom/vermelho brilhante ou melena)
• Febre >38,5°C (101,3°F)
• Dor abdominal grave / rigidez / defesa
• Sinais de desidratação grave (oligúria, mucosa seca, mau turgor cutâneo)
• Alterações neurológicas (confusão, fraqueza, distúrbios visuais)
• Imunocomprometidos, idosos, grávidas, pós-cirúrgicos
• Sintomas >48–72 horas sem melhora

Investigação Inicial

• Sinais vitais, ortostáticos, avaliação de volume.
• Hemograma, BMP (eletrólitos, renal), lactato se preocupação séptica.
• Fezes: WBCs/calprotectina (marcador inflamatório), cultura, ovas/parasitas, PCR de C. diff, painel viral.
• Imagem: TC abdômen/pelve (se preocupação cirúrgica/isquêmica); RX se obstrução suspeita.

Autocuidado Imediato (Se Estável)

• Reidratação Oral: SRO (fórmula OMS) ou comercial (Pedialyte®) — apenas água é insuficiente.
• Dieta BRAT (banana, arroz, maçã, torrada) ou baixo-FODMAP temporariamente.
• Loperamida (Imodium®) SOMENTE se sem febre/sangue/suspeita de C. diff/bactérias invasivas — pode prolongar a eliminação do patógeno.
• Subsalicilato de bismuto para alívio de sintomas.

Tontura com diarreia = depleção volêmica até prova em contrário. Reidrate agressivamente. Se sinais de alerta presentes ou sintomas persistirem → procure cuidados. Estudos de fezes orientam terapia direcionada.