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Queimação Estomacal e Náusea: Causas Comuns e Sinais de Alarme

Queimação epigástrica com náusea é um complexo de sintomas inespecífico com um amplo diagnóstico diferencial. Etiologias principais:

Causas Gastrointestinais

1. DRGE

Azia, regurgitação, pior deitado/pós-prandial. Náusea menos proeminente.

2. Doença da Úlcera Péptica (H. pylori, AINEs)

Dor epigástrica queimante, frequentemente relacionada à refeição (duodenal: aliviada pela comida; gástrica: piorada). Náusea, saciedade precoce.

3. Gastrite/Gastropatia

Aguda (álcool, AINEs, estresse) ou crônica (H. pylori, autoimune). Dispepsia, náusea, inchaço.

4. Dispepsia Funcional

Critérios de Roma IV: ≥3 meses de saciedade pós-prandial incômoda, saciedade precoce, dor/queimação epigástrica sem causa estrutural. Náusea comum.

5. Gastroparesia

Náusea, vômito, saciedade precoce, inchaço; diabetes, pós-viral, idiopática.

6. Biliar/Pancreático

Cólica biliar (RUQ, pós-prandial), pancreatite aguda (epigástrico → costas, náusea/vômito graves).

Causas Sistêmicas/Extra-GI

• Medicamentos: AINEs, bisfosfonatos, ferro, potássio, antibióticos, quimioterapia, metformina.
• Infeções: Gastroenterite viral, H. pylori, patógenos transmitidos por alimentos.
• Metabólico: DCI, uremia, hipercaliemia, tireotoxicose.
• Cardíaco: IMI inferior, pericardite (radiação epigástrica).
• Psicogênico: Ansiedade, transtorno de sintomas somáticos.
• Gravidez: Náusea/vômito da gravidez, DRGE por relaxamento de progesterona/SIE.

Sinais de Alarme (Avaliação Urgente)

• Hematêmese, melena, hematocézia
• Perda de peso involuntária
• Disfagia/odinofagia progressiva
• Vômito persistente, desidratação
• Febre, sensibilidade abdominal grave
• Idade >55 com dispepsia de início recente
• História familiar de câncer GI

Trabalho Inicial

Hemograma, CMP, lipase, teste de H. pylori (teste de ureia, antígeno fecal), ± endoscopia alta de acordo com sinais de alarme/idade. Teste empírico de IBP por 4–8 semanas se não houver sinais de alarme.