Hemorragia Retal em Mulheres: Causas, Avaliação e Sinais de Alarme

Hematocézia (sangue vermelho brilhante por via retal) ou melena (fezes pretas e alcatrão) em mulheres requer avaliação sistemática.

Causas Comuns (Ordem Anatómica)

• Anorrectal: Hemorroidas (indolor, vermelho brilhante no papel/tigela), fissura anal (dor aguda + sangue), abscesso/fístula perianal, condiloma
• Cólon distal/reto: Hemorragia diverticular (indolor, grande volume), angiodisplasia, proctite por radiação, colite isquémica
• Inflamatório: Colite ulcerativa, doença de Crohn — diarreia, urgência, muco, tenesmo
• Neoplásico: Cancro colorretal (CRC) — ↑ risco com idade, história familiar, Lynch/FAP. Pólipos (adenomas) podem sangrar microscópicamente
• Infeccioso: C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, amebíase — febre, diarreia
• GI superior (melena): Úlcera péptica, síndrome de Mallory-Weiss, varizes, Dieulafoy

Considerações Específicas do Sexo Feminino

• Endometriose (septo retovaginal) → sangramento retal cíclico
• Lesão do esfíncter anal pós-parto → fissuras, sangramento
• Hemorroidas exacerbadas por gravidez/parto

Sinais de Alarme (Colonoscopia Urgente Indicada)

• Idade ≥45 (ou ≥40 com história familiar)
• Perda de peso, anemia por deficiência de ferro
• Alteração no calibre/frequência das fezes
• História familiar CRC/adenoma avançado (1º grau <60 anos)
• FIT/Cologuard positivo

Caminho Diagnóstico

1. História + exame retal digital + anoscopia
2. Análises: Hemograma, ferritina, coagulação, PCR
3. Colonoscopia (padrão-ouro) — permite biópsia, polipectomia
4. TC colongrafia se colonoscopia incompleta / contraindicação

Não descarte o sangramento retal como "apenas hemorroidas" sem avaliação — a incidência de CRC está a aumentar em jovens adultos.