Doença de Crohn e Crescimento: Impacto em Crianças e Adolescentes

A doença de Crohn pediátrica (DC) prejudica o crescimento por múltiplos mecanismos. Até 30–40% apresentam falha de crescimento no diagnóstico; o atraso puberal é comum.

Mecanismos de Comprometimento do Crescimento

• Má absorção: inflamação do intestino delgado → redução na absorção de nutrientes (proteína, gordura, vitaminas, minerais).
• Anorexia e redução da ingestão: dor, náusea, evitação de alimentos.
• Inflamação crônica: citocinas pró-inflamatórias (TNF-α, IL-6, IL-1β) suprimem o eixo GH/IGF-1, induzem resistência à insulina e aumentam o catabolismo.
• Corticosteroides: inibem a função dos osteoblastos, reduzem a síntese de colágeno, suprimem a secreção de GH e causam características cushingoides.
• Atividade da doença: doença ativa correlaciona com baixa velocidade de crescimento.

Monitoramento

• Altura, peso, IMC a cada 3–6 meses (curvas CDC/OMS).
• Velocidade de crescimento (cm/ano) – o mais sensível.
• Idade óssea (raio-X da mão/pulso esquerdo) para avaliação puberal.
• IGF-1, IGFBP-3, tireoide, rastreio de doença celíaca.

Manejo para Otimizar o Crescimento

1. Cicatrização mucosa precoce: biológicos (anti-TNF, anti-integrina, anti-IL-12/23) + imunomoduladores; minimizar esteroides.
2. Terapia nutricional: nutrição enteral exclusiva (NEE) por 6–12 semanas induz remissão e melhora o crescimento (primeira linha pediátrica).
3. Suplementação: vitamina D, cálcio, ferro, zinco, B12 conforme déficits.
4. Indução da puberdade: se atrasada >13 anos (meninas) / >14 anos (meninos), considerar agonista do GnRH ou esteróides sexuais com endocrinologia.

Prognóstico

Crescimento de recuperação é possível se a remissão for alcançada precocemente. A altura adulta final costuma se aproximar do potencial genético com estratégias modernas de tratar segundo alvo.