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Causas de Diarreia com Sangue: Doenças Inflamatórias, Infecciosas e Neoplásicas

Diarreia Sanguinolenta: Sinal de Alerta

Fezes com sangue vivo, escuro (melena) ou misturado ao muco/pus indicam sangramento no trato GI baixo (cólon/reto/ânus) ou alto volumoso. Sempre requer investigação médica.

Principais Causas

1. Doenças Inflamatórias Intestinais (DII)

• Retocolite Ulcerativa: Inflamação mucosa contínua reto→cólon. Sangue vivo + muco + urgência + tenesmo. Sintoma cardinal.
• Doença de Crohn: Inflamação transmural, segmentar. Sangramento menos proeminente que na RCU, mas ocorre (especialmente colite).

2. Infecções Intestinais (Disenteria)

• Shigella (Shigelose): Disenteria bacilar — diarreia com sangue/muco/pus, febre alta, cólicas, tenesmo intenso.
• Salmonela, Campylobacter, E. coli enteroinvasiva/entero-hemorrágica (O157:H7): Colite hemorrágica. EHEC → risco SHTU (síndrome hemolítico-urêmica).
• Amebíase (E. histolytica): Disenteria amebiana — fezes "geléia de morango", dor hepática se abscesso hepático.
• C. difficile: Pós-antibiótico — diarreia aquosa → sanguinolenta, toxina A/B nas fezes.

3. Doença Diverticular

• Diverticulose: sangramento indolor, vermelho vivo, abundante (artéria penetrante erodida).
• Diverticulite: dor FIE + febre + alteração hábito intestinal ± sangramento.

4. Outras Causas

• Hemorroidas / Fissura anal: Sangue vivo no papel/gotejamento, dor (fissura).
• Angiodisplasia: Sangramento intermitente, idosos, CKD, LVAD.
• Isquemia mesentérica: Idosos, dor desproporcional ao exame, lactato ↑.
• Proctite por radiação / DST (gonorreia, clamídia, herpes, sífilis, LGV).
• Medicamentos: AINEs (enteropatia), anticoagulantes, antiagregantes.

5. Neoplasia (Câncer Colorretal)

• Sangramento oculto ou vivo intermitente, mudança hábito intestinal, anemia ferropriva, perda de peso.
• Raro em jovens, mas incidência ↑ <50 anos.

Quando Procurar Emergência

• Sangramento abundante (vaso cheio, coágulos).
• Sinais de choque: taquicardia, hipotensão, confusão, sudorese fria.
• Febre alta (>38,5°C) + dor abdominal intensa.
• Vômitos incoercíveis / abdômen agudo.
• Idade >50 anos sem rastreamento prévio.

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico detalhado (viagens, antibióticos, medicamentos, DST, histórico familiar).
2. Exame físico + toque retal.
3. Labs: Hemograma, coagulação, eletrólitos, função renal/hepática, PCR, fezes (parasitológico, cultura, toxina C. diff, calprotectina, sangue oculto).
4. Endoscopia: Reto-sigmoidoscopia flexível (urgência) ou Colonoscopia completa (eletiva).
5. TC abdomen se suspeita abscesso/perfuração/isquemia.

Conclusão

Diarreia com sangue nunca é normal. Causas variam de infecciosas autolimitadas a DII crônicas e neoplasia. Avaliação médica imediata define conduta: antibiótico, 5-ASA/corticoide/biológico, endoscopia terapêutica, cirurgia ou quimioterapia. Não se automedique com antidiarreicos inibidores de motilidade (podem piorar infecções/toxinas).