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Doença Inflamatória Pélvica (DIP): Diagnóstico, Tratamento e Preservação da Fertilidade

DIP = infecção polimicrobiana do trato genital feminino superior (endométrio, tubas uterinas, ovários, peritônio). Geralmente ascende do colo/vagina.

Etiologia

• Sexualmente transmissível: Chlamydia trachomatis (40–50%), Neisseria gonorrhoeae (30–40). Frequentemente coinfecção.
• Endógena: Flora de BV (Gardnerella, Prevotella, anaeróbios), patógenos respiratórios, entéricos.
• Iatrogênica: Pós-inserção de DIU (primeiras 3 semanas), biópsia endometrial, curetagem, HSG.

Diagnóstico (Critérios CDC)

Mínimo (limiar para tratamento empírico): Sensibilidade ao movimento cervical OU sensibilidade uterina OU sensibilidade anexial em mulher de risco.

De suporte: Febre (>38,3°C), cervicite mucopurulenta, ↑ WBC/ESR/PCR, NAAT + para GC/CT, ultrassom (espessamento tubário, líquido livre).

Definitivo: Laparoscopia, biópsia endometrial (células plasmáticas), ultrassom transvaginal (TOA).

Tratamento (CDC 2021)

• Ambulatorial: Ceftriaxona 500 mg IM (1g se ≥150 kg) + Doxiciclina 100 mg BID × 14d ± Metronidazol 500 mg BID × 14d.
• Internação (grave, grávida, TOA, falha ambulatorial): Cefotetana/cefoxitina IV + doxiciclina → transição para oral.

Sequelas

• Infertilidade tubária (20% após 1 episódio, ↑ com recorrência).
• Gravidez ectópica (6–10× risco).
• Dor pélvica crônica (18–30%).
• Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatite).

Prevenção

Camisinhas, rastreio (<25 anos anualmente), terapia de parceiro expedita, tratamento rápido de BV/IST.