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Gastrite: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Guia de Tratamento

A gastrite — inflamação do revestimento do estômago — é uma condição comum que varia de irritação aguda e autolimitada a danos crônicos e progressivos. Compreender causas e manejo previne complicações como úlceras, sangramento ou (raramente) câncer gástrico.

Principais Causas

• Infecção por H. pylori: causa #1 globalmente. Bactéria espiral disrupta a defesa da mucosa, desencadeia inflamação. Transmitida oral-oral/fecal-oral.
• AINEs (aspirina, ibuprofeno, naproxeno): Inibem prostaglandinas protetoras → lesão da mucosa. Risco ↑ com idade, dose, duração, coinfecção por H. pylori, esteróides, anticoagulantes.
• Álcool: Toxina direta da mucosa; disrupta barreira, aumenta ácido.
• Gastrite autoimune: Anticorpos contra células parietais/fator intrínseco → atrofia, acloridria, deficiência de B12 (anemia perniciosa). Associada a tireoidite autoimune, diabetes tipo 1.
• Refluxo biliar: Retorno de conteúdo duodenal → lesão química.
• Estresse (doença/trauma/queimaduras graves): "Gastrite por estresse" → isquemia da mucosa → erosões/sangramento (profilaxia em UTI padrão).
• Radiação/quimioterapia, infecções (CMV, HSV, TB, fungos em imunocomprometidos), gastrite eosinofílica.

Fatores de Risco

• Idade >60 (mucosa mais fina, mais AINEs, prevalência de H. pylori)
• Sexo masculino (ligeiramente maior)
• Tabagismo (prejudica fluxo sanguíneo da mucosa, cicatrização)
• Consumo excessivo de álcool
• Uso crônico de AINEs
• Condições autoimunes
• História familiar (agrupamento de H. pylori, predisposição autoimune)

Sintomas

• Dor/queimação epigástrica (pode melhorar/piorar com alimentos)
• Náusea, vômito (pode ser sangue/borra de café se sangramento)
• Inchaço, saciedade precoce, arrotos
• Perda de apetite, perda de peso
• H. pylori: frequentemente assintomático até úlcera/complicação
• Autoimune: sintomas de deficiência de B12 (neuropatia, glossite, anemia macrocítica)

Diagnóstico

• Testagem de H. pylori: Teste de ureia na respiração (padrão-ouro não invasivo), antígeno nas fezes, sorologia (exposição prévia), biópsia (durante endoscopia).
• Endoscopia alta (EGD): Visualização direta, biópsias (histologia: aguda vs. crônica, H. pylori, atrofia, metaplasia, displasia). Indicada para sintomas de alarme (idade >60, perda de peso, sangramento, anemia, disfagia, história familiar de câncer gástrico) ou falha de terapia empírica.
• Exames de sangue: Hemograma (anemia), B12/folato, estudos de ferro, sorologia de H. pylori.

Tratamento por Causa

Gastrite por H. pylori

• Terapia de erradicação (14 dias preferida): IBP + 2 antibióticos (claritromicina + amoxicilina/metronidazol) OU bismuto quádruplo (IBP + bismuto + tetraciclina + metronidazol).
• Confirme erradicação 4+ semanas pós-terapia (teste de respiração/fezes).

Induzida por AINE

• Suspenda/mude o AINE se possível.
• Se AINE necessário: COX-2 seletivo (celecoxibe) + IBP; ou IBP sozinho (esomeprazol 20–40 mg diário).
• Misoprostol (análogo de prostaglandina) alternativa.

Gastrite Autoimune

• Sem cura para a atrofia. Monitore/suplente B12 (injeções/alto doses orais), ferro, D.
• Vigilância endoscópica para displasia/câncer (risco baixo, mas ↑ vs. geral).

Medidas Sintomáticas Gerais

• IBP ou bloqueador H2 para redução de ácido.
• Refeições pequenas e frequentes; evite gatilhos (picante, ácido, frito, cafeína, álcool).
• Cessação do tabagismo.
• Gerenciamento de estresse.

Complicações e Acompanhamento

• Úlcera péptica, sangramento GI, obstrução do píloro gástrico.
• Gastrite atrófica → metaplasia intestinal → displasia → adenocarcinoma gástrico (Cascata de Correa). Vigilância conforme diretrizes (estadiamento OLGA/OLGIM).
• Autoimune: ↑ tumores neuroendócrinos gástricos (carcinoides tipo 1), câncer gástrico.

Consulte um gastroenterologista para sintomas persistentes, características de alarme, ou H. pylori positivo. A maioria das gastrites é manejável; intervenção precoce previne progressão.