Sangramento Retal Indolor: Causas de Hemorroidas ao Câncer

Sangramento retal indolor (hematoquexia) nunca é normal. Mesmo sem constipação, requer avaliação.

Causas Comuns (Benignas a Malignas)

1. Hemorroidas internas (Graus I–IV): Sangue vermelho brilhante no papel/tigela; prolapso pode reduzir espontaneamente. Causa mais comum.
2. Fissura anal: Geralmente dolorosa, mas pode ser indolor se crônica/superficial.
3. Sangramento diverticular: Indolor, marrom/vermelho brilhante, grande volume. Comum >60 anos. Autolimitado 80% mas recorre.
4. Doença inflamatória intestinal: Retocolite ulcerativa (sangue + muco, urgência), Doença de Crohn (variável). Geralmente com diarreia/dor.
5. Angiodisplasia: Malformações vasculares; idosos; recorrente, indolor.
6. Pólipos colorretais / adenocarcinoma: Sangramento indolor frequentemente o único sinal inicial. Lado direito: marrom/oculto; lado esquerdo/reto: vermelho brilhante.
7. Proctite por radiação: Pós-radioterapia pélvica; telangiectasias sangram.
8. Síndrome da úlcera retal solitária: Esforço, prolapso; sangramento, muco.

Sinais de Alerta para Avaliação Urgente

• Idade ≥45 (ou ≥40 com fatores de risco).
• Histórico familiar de câncer/pólipos colorretais.
• Perda de peso, anemia (fadiga, palidez).
• Mudança no calibre das fezes, tenesmo.
• Sangramento enquanto usa anticoagulantes (ainda investigue).

Caminho Diagnóstico

• Exame retal digital, anoscopia.
• Colonoscopia (padrão-ouro: visualizar, biópsia, polipectomia).
• Colonografia por TC se colonoscopia incompleta.
• Endoscopia por cápsula para intestino delgado.

Não assuma "apenas hemorroidas." Detecção precoce do câncer colorretal = 90% de sobrevida em 5 anos. Faça a endoscopia conforme as diretrizes (idade 45 risco médio).