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Sangue Oculto nas Fezes: Causas, Significado Clínico e Caminho Diagnóstico

Sangue fecal oculto (hemoglobina detectada por teste químico/imunoquímico, não visível a olho nu) é um achado de rastreamento que sempre exige investigação para identificar a fonte.

Principais Etiologias por Segmento GI

Localização	Condições
GI Superior (proximal ao ligamento de Treitz)	Úlcera péptica (H. pylori, AINEs), esofagite/esôfago de Barrett, gastrite, laceração de Mallory-Weiss, varizes, câncer gástrico, angiodisplasia
Intestino Delgado	Doença de Crohn, angiodisplasia, enteropatia por AINEs, tumores (carcinoide, GIST, linfoma), divertículo de Meckel
Colorretal	Câncer colorretal (alvo primário do rastreamento), pólipos adenomatosos, diverticulose, colite isquêmica, DII (colite ulcerativa, Crohn), colite infecciosa, hemorroidas, fissuras anais, proctite por radiação

Causas Não-GI e Sistêmicas

• Medicamentos: AINEs, aspirina, anticoagulantes (varfarina, DOACs), antiplaquetários, esteróides.
• Coagulopatias: hemofilia, doença de von Willebrand, doença hepática.
• Hemoglobinopatias: traço de células falciformes (falso positivo raro no guaiaco).

Tipos de Teste e Desempenho

• Guaiaco (gFOBT): detecta atividade de peroxidase do heme. Baixa especificidade (peroxidases dietéticas, carne); baixa sensibilidade para lesões proximais. Cartões de 3 amostras.
• Teste Imunoquímico Fecal (FIT): anticorpo contra globina humana. Específico para sangramento GI inferior; sem restrições dietéticas; maior sensibilidade/especificidade para CRC. Uma única amostra costuma ser suficiente. Preferido para rastreamento.
• DNA fecal multialvo (Cologuard®): FIT + marcadores de DNA (KRAS, NDRG4, BMP3) + hemoglobina. Maior sensibilidade para CRC/adenomas avançados; menor especificidade; a cada 3 anos.

Algoritmo Diagnóstico Após Teste Positivo

1. Colonoscopia (padrão-ouro): visualiza todo o cólon, biópsia, polipectomia. Necessária após FIT/DNA positivo.
2. Se a colonoscopia for negativa → endoscopia digestiva alta (EDA) para fonte do GI superior.
3. Se ambas forem negativas → avaliação do intestino delgado: endoscopia de cápsula, enterografia por TC/MR, enteroscopia assistida por dispositivo.

Pontos Chave

• FIT positivo ≈ risco de 3–5% de CRC, risco de 30–40% de adenoma avançado.
• Hemorroidas são comuns, mas diagnóstico de exclusão — não assuma.
• Idade para rastreamento: 45 (risco médio) segundo USPSTF/ACS; mais cedo com histórico familiar/DII.

O sangue oculto é uma pista, não um diagnóstico. Avaliação sistemática salva vidas.