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Fatores de Risco de Infecção: Avaliação da Suscetibilidade do Paciente

A suscetibilidade a infecções é multifatorial. Clínicos avaliam esses domínios para estratificar o risco e orientar a prevenção.

Fatores do Hospedeiro (Intrínsecos)

1. Extremidades Etárias

• Neonatos/Lactentes: imunidade imatura (↓ IgG, complemento, fagócitos); sem memória imunológica.
• Idosos (>65): imunossenescência (↓ diversidade de linfócitos T, linfócitos T ingênuos), involução timúsica, inflamação crônica ("inflamaenvelhecimento"), comorbidades.

2. Doenças Crônicas

• Diabetes: hiperglicemia → quimiotaxia/fagocitose de neutrófilos prejudicada, glicação de imunoglobulinas, insuficiência vascular.
• HIV/AIDS: depleção de linfócitos T CD4+ → infecções oportunistas.
• Malignidade: doença + quimio/radiação → neutropenia, perda da barreira mucosa.
• DRC/DRT: disfunção imune urêmica, acesso para diálise.
• Doença hepática: ↓ complemento, opsoninas, função de células de Kupffer; hipertensão portal → translocação.

3. Estado Nutricional

• Desnutrição proteico-energética → ↓ linfócitos T, IgA, função fagocítica.
• Déficits de micronutrientes: Zn, Se, Vit A, D, C, E → barreira/imunidade prejudicadas.
• Obesidade: inflamação crônica, função de neutrófilo prejudicada, má cicatrização.

4. Imunossupressão Iatrogênica

• Corticosteroides (>10 mg de prednisona/dia >2 semanas).
• Biológicos (anti-TNF, anti-IL6, anti-CD20, inibidores de JAK).
• Quimioterapia (nadir de neutropenia 7–14 dias pós-ciclo).
• Imunossupressores de transplante (tacrolimo, MMC, sirolimo).

5. Barreiras Anatômicas/Fisiológicas

• Queimaduras, feridas, incisões cirúrgicas.
• Dispositivos de permanência (CVC, sonda de Foley, ventilação, PEG).
• Defeitos estruturais (refluxo vesicoureteral, fibrose cística, discinesia ciliar).

Fatores Comportamentais/Ambientais (Extrínsecos)

• Tabagismo: paralisia ciliar, disfunção de macrófagos alveolares, ↑ infecções respiratórias.
• Álcool/Uso de substâncias: ↓ função de neutrófilo/macrófago, risco de aspiração, comportamentos de risco.
• Inatividade física: ↓ vigilância imunológica, ↑ obesidade/inflamação.
• Estresse crônico: desregulação do eixo HPA → ↓ Th1, ↑ Th2; resistência ao cortisol.
• Higiene precária / Superlotação: facilita a transmissão.
• Exposições ambientais: poluição do ar, metais pesados, riscos ocupacionais.

Situações Especiais

• Gravidez: desvio Th2 (tolerância fetal) → ↑ suscetibilidade a patógenos intracelulares (Listeria, vírus, malária); risco de ITU (dilatação ureteral).
• Viagem a áreas endêmicas: malária, dengue, febre tifoide, TB, parasitos. Aconselhamento/vacinas/profilaxia pré-viagem.
• Lacunas vacinais: não vacinados/subvacinado → doenças preveníveis (sarampo, gripe, pneumococo, COVID).
• Imunodeficiências genéticas: primárias (CGD, CVID, SCID) – raras, mas alto impacto.

Aplicação Clínica

• Pré-operatório: otimizar nutrição, controle glicêmico, cessação tabágica.
• UTI: cuidados em pacote (higiene das mãos, banho com clorexidina, elevação da cabeceira, stewardship de cateteres).
• Ambulatorial: vacinar, rastrear, educar.

O risco de infecção é dinâmico. A reavaliação regular orienta profilaxia direcionada e intervenção precoce.