Como diagnosticar amebíase

Amebíase: infecção por Entamoeba histolytica

Protozoário intestinal. Formas: trofozoíto (móvel, patogênico, tecido) e cisto (resistente, infectante, fezes). Transmissão: ingestão de cistos (água, alimentos, mãos contaminadas). Manifestações: assintomática (cistos), disenteria amebiana (sangue/muco), abscesso hepático amebiano (forma extraintestinal mais comum). ~100.000 mortes/ano no mundo.

Diagnóstico diferencial: E. histolytica vs E. dispar (não patogênica)

Morfológica idênticas. Diferenciação requer:

1. Teste de antígeno copro (ELISA / imunocromatografia): detecta antígeno específico de E. histolytica (galactose/N-acetilgalactosamina lectina) nas fezes. Padrão-ouro não invasivo. Kits comerciais (TechLab E. histolytica II, Ridaquick, etc.). Sensibilidade >95%, especificidade >98%.
2. Sorologia (IHA / ELISA / IFI): anticorpos anti-E. histolytica. Título IHA >1:256 em 95% abscesso hepático. Fezes frequentemente negativas na forma hepática. Não diferencia infecção passada/atual.
3. Ultrassonografia abdominal (abscesso hepático): lesão única, hipoecoica, lobo direito pós-superior (80%), parede fina, conteúdo anecóico/baixo nível. Rápido, barato, sem radiação. TC/RM se dúvida ou complicações (rotura, compressão).
4. Endoscopia (colonoscopia / retossigmoidoscopia): se fezes negativas e alta suspeita de colite amebiana. Múltiplas úlceras de "punção de gelo" com exsudato amarelado, mucosa entre úlceras normal. Biópsia + histopatologia (trofozoítos invadindo mucosa) + PCR.
5. Microscopia de fezes frescas (trofozoítos com hemácias fagocitadas) + cistos: sensibilidade baixa (30-50% com 1 amostra), requer 3 amostras. Não diferencia histolytica/dispar.

Tratamento

• Doença invasiva (disenteria, abscesso): metronidazol 750mg 8/8h 7-10 dias (adulto) → seguido de luminal: paromomicina 500mg 8/8h 7 dias OU iodoquinol 650mg 8/8h 20 dias OU diloxanida furoato 500mg 8/8h 10 dias (eliminam cistos no lúmen).
• Assintomático cistopassageiro: apenas luminal.
• Abscesso hepático: metronidazol + luminal. Drenagem percutânea se >5cm, iminência de rotura, falha clínica 5-7d.