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Manifestação da Tuberculose Primária em Adultos: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Transmissão e Infecção Primária

TB = Doença infecciosa por Mycobacterium tuberculosis (BK). Transmissão aerógena (gotículas núcleos < 5µm) de caso ativo pulmonar/laríngeo. Inalação → alvéolos pulmonares. Maioria: Imunidade inata/celular contém → Infecção Latente (ILTB). Minoria: Progressão primária → TB Ativa Primária.

Diagnóstico

• Teste Tuberculínico (PPD / Mantoux): Intradérmico, leitura 48-72h. Induração ≥ 10mm (5mm risco alto) = infecção TB (latente ou ativa)
• IGRA (Quantiferon-TB Gold, T-SPOT.TB): Sangue. Não reage com BCG. Maior especificidade.
• Baciloscopia (ZN/Fluorescência): Escarro (3 amostras, 1 em jejum). Rápido, barato, baixa sensibilidade (50-60%).
• GeneXpert MTB/RIF (Xpert Ultra): PCR automatizado. Detecta BK + resistência rifampicina em 2h. Padrão diagnóstico inicial OMS/Brasil.
• Cultura (Löwenstein-Jensen / MGIT): Padrão-ouro. Sensibilidade máxima. Identificação + teste sensibilidade (DST). 2-8 semanas.
• Rx Tórax: Padrões: Infiltrados, cavitações, derrame pleural, adenopatias hilares/mediastinais. Não específico.

Sintomas da TB Pulmonar Ativa

• Tosse produtiva > 2-3 semanas (sinal cardinal)
• Hemoptise (expectoração com sangue)
• Dor torácica (pleurítica ao tossir/respirar)
• Febre vespertina / subfebril
• Sudorese noturna profusa
• Emagrecimento involuntário / anorexia
• Astenia / fadiga
• Dispneia (se derrame pleural extenso / destruição parenquimatosa)

TB Latente (ILTB)

• Assintomática, Rx normal, baciloscopia/PCR negativos, PPD/IGRA positivo
• Risco reativação: 5-10% vida toda (HIV: 5-10%/ANO)
• Tratamento preventivo (TPT): Isoniazida 6-9m (H), Rifampicina 4m (R), 3HP (Isoniazida+Rifapentina semanal 3m) - esquema preferido atual

Complicações da TB Não Tratada

• Destruição pulmonar progressiva (fibrose, bronquiectasias, enfisema cicatricial)
• Disseminação hematogênica: TB miliar, meningite tuberculosa, TB óssea (Pott), renal, genital
• Morte

Tratamento Padrão (RIPE / RHZE)

Fase Intensiva (2 meses): Rifampicina (R) + Isoniazida (H) + Pirazinamida (Z) + Etambutol (E) - TODOS OS DIAS

Fase de Manutenção (4 meses): Rifampicina (R) + Isoniazida (H) - TODOS OS DIAS

Total: 6 meses. Doses por peso. Piroxidina (vit B6) profilática (neuropatia). Monitoramento: Hepatotoxicidade (TGO/TGP mensal), visão/cromatopsia (Etambutol), aderência (DOTS - tratamento diretamente observado).

Resistência (MDR-TB / XDR-TB)

Resistência a R+H = MDR. Requer esquemas prolongados (9-20 meses) com drogas de 2ª linha (fluoroquinolonas, bedaquilina, linezolida, clofazimina, cicloserina, etc.). Tratamento especializado obrigatório.