Como prevenir infecções estreptocócicas

Prevenção de infecções por Streptococcus pyogenes (Grupo A)

Patógeno pediátrico comum. Causa faringite, escarlatina, impetigo, celulite, fascite necrotizante, SCT, glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNE), febre reumática (FR). Resistência a macrolídeos (azitromicina) crescente.

Estratégias de prevenção

1. Higiene rigorosa (barreira intrafamiliar):
   • Lavar mãos com água/sabão (20 seg) ou álcool gel: após banheiro, antes de comer, após tossir/espirrar, ao chegar em casa.
   • Não compartilhar talheres, copos, escovas, toalhas, brinquedos bucais.
   • Etiqueta respiratória: tossir/espirrar no cotovelo/lenço descartável.
   • Limpeza de superfícies de contato frequente (maçanetas, brinquedos, mesas).
2. Profilaxia secundária (prevenção de recorrência de FR/GNE):
   • Histórico de FR ou cardiopatia reumática: penicilina benzatina 1,2M UI IM a cada 3-4 semanas (padrão-ouro).
   • Alternativa VO: penicilina V 250mg 12/12h OU sulfadiazina 0,5-1g/dia.
   • Duração: até 21 anos ou 5 anos após último surto (o que for maior); vitalícia se cardiopatia reumática estabelecida.
3. Rastreamento de contactantes (controverso): alguns guias sugerem cultura de faringe de conviventes de caso índice com FR/GNE. Benefício não bem estabelecido.
4. Tratamento empírico de contactantes de GNE: alguns especialistas recomendam tratar todos contatos domiciliares de caso de GNE sem aguardar cultura (gravidade da doença).
5. Vacina estreptocócica: em desenvolvimento (M-proteína multivalente, vacinas de subunidade). Desafio: múltiplos sorotipos M (>200), risco de anticorpos vacinais precipitarem FR (mimetismo molecular). Não disponível comercialmente.

Tratamento precoce da faringite estreptocócica = prevenção de complicações

• Diagnóstico: teste rápido (RDT) ou cultura.
• Penicilina V 50mg/kg/dia (máx 1000mg) 12/12h 10 dias (padrão).
• Benzatina penicilina G 600.000-1,2M UI IM dose única (adesão garantida).
• Alérgicos: cefalosporina 1ª gen (cefalexina) ou azitromicina 12mg/kg/dia 5 dias (resistência monitorada).