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Sinusite Fúngica Alérgica (AFS): Causa, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento Cirúrgico e Clínico

O que é Sinusite Fúngica Alérgica (AFS)?

Forma de sinusite crônica (não invasiva) causada por resposta imune hipersensibilidade (IgE/IgG) a fungos ambientais (mofo) inalados, em hospedeiros atópicos. Estudo Mayo Clinic (1999): 93% sinusite crônica = AFS. Fungos comuns: Alternaria, Aspergillus, Cladosporium, Curvularia, Bipolaris.

Fisiopatologia

1. Inalação de esporos fúngicos → deposição seios paranasais.
2. Resposta Th2 exagerada → IgE específica + eosinófilos → inflamação intensa.
3. Formação de "muco alérgico" espesso, eosinofílico, viscoso (contém hifas fúngicas – "mud shield").
4. Obstrução ostículos seios → estase → polipose nasal/sinusal extensa.
5. Ciclo vicioso: Obstrução → mais estase → mais inflamação → mais pólipos.

Sintomas

• Obstrução nasal bilateral crônica.
• Rinorreia posterior espessa (muco "cola").
• Hiposmia/Anosmia (perda olfato).
• Dor/pressão facial (seios maxilares, etmoidais, frontais, esfenoidais).
• Dor dentária superior referida (seio maxilar).
• Cefaleia, tosse crônica, fadiga.

Diagnóstico

• Critérios Maiores (Bent & Kuhn): 1) Rinossinusite crônica, 2) Atopia (teste cutâneo/RAST + para fungos), 3) Pólipos nasais, 4) Muco eosinofílico alérgico (citologia), 5) Hifas fúngicas no muco (não invasão tecidual), 6) TC: Opacificação seios com hiperdensidade áreas (cálcio/proteína) – "double density sign".
• TC: Espessamento mucosa, pólipos, expansão seios, erosão óssea (remodelação), hiperdensidade muco.
• Ressonância: Diferencia muco (hipointenso T2) de tumor/fluido.
• Cultura muco: Crescimento fúngico (não invasivo).

Tratamento

Cirúrgico (Endoscópico Funcional - FESS) – Base para Doença Estabelecida

• Remoção completa muco alérgico, hifas, pólipos.
• Abertura ampla ostículos (especialmente maxilar – antrostomia média/mega).
• Etmoidectomia completa. Esfenoidotomia, frontal se necessário.
• Permite penetração tópicos pós-op.

Clínico (Pós-operatório Essencial / Leves)

• Corticoides tópicos nasais (Fluticasona, Mometasona, Budesonida): Base controle inflamação eosinofílica. Spray ou irrigação (gotas/névoa) alta dose inicial, desmame.
• Irrigação nasal salina isotônica/hipertônica: Limpeza mecânica, remoção detritos/esporos. Múltiplas vezes/dia.
• Antifúngicos tópicos (Amfotericina B, Itraconazol, Terbinafina irrigação/spray): Evidência moderada/baixa benefício adicional vs corticoide isolado. Reservados refratários.
• Antifúngicos sistêmicos (Itraconazol): Casos refratários, recidiva precoce. Monitorar LFTs, interações.
• Imunoterapia (Vacinas alérgenos fúngicos): Papel adjuvante, evidência emergente.
• Controle ambiental: Desumidificação (<50%), filtros HEPA, remoção mofo visível, ventilação.
• Antibióticos: Apenas se superinfecção bacteriana aguda comprovada (não rotina).

Prognóstico e Recidiva

Doença crônica, recidivante. Cirurgia + corticoide tópico contínuo + lavagens = melhor controle a longo prazo. Acompanhamento regular (endoscopia).