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Choque Séptico Pós-Cirúrgico: Causas, Sintomas e Tratamento

O que é Choque Séptico?

Condição grave caracterizada por queda súbita da pressão arterial devido à resposta inflamatória sistêmica desregulada a uma infecção. Liberação de endotoxinas bacterianas desencadeia cascata inflamatória. Mortalidade ~50% mesmo com tratamento.

Sintomas

• Taquicardia (pulso rápido)
• Hipotensão arterial refratária a fluidos
• Alteração do estado mental (confusão, letargia)
• Oligúria (diurese < 0,5 mL/kg/h)
• Hiperlactatemia (> 2 mmol/L)

Dois Fenótipos Hemodinâmicos

• Choque "Quente" (Hiperdinâmico): Pulso cheio ("bounding"), extremidades quentes/avermelhadas, débito cardíaco alto, resistência vascular sistêmica baixa. Mais comum no início.
• Choque "Frio" (Hipodinâmico): Extremidades frias/úmidas ("morte"), pulso filiforme, temperatura retal alta, débito cardíaco baixo. Mais comum, pior prognóstico.

Fatores de Prognóstico

Melhor prognóstico: Jovem (20-30 anos), sem comorbidades prévias.

Pior prognóstico: Idosos, lactentes, doenças crônicas (câncer, diabetes, DPOC, insuficiência cardíaca/renal), dispositivos implantados (cateteres, próteses), imunossupressão.

Tratamento Imediato (Pacote "Sepsis-3" / Surviving Sepsis Campaign)

1. Reconhecimento precoce: qSOFA / SOFA
2. Antibióticos de amplo espectro IV dentro de 1h (após hemoculturas)
3. Ressuscitação volêmica: Cristaloides 30 mL/kg nas primeiras 3h
4. Vasopressores: Noradrenalina (1ª linha) para manter PAM ≥ 65 mmHg
5. Controle de foco: Drenagem de abscessos, remoção de cateteres/proteses infectadas, cirurgia de emergência se necessário
6. Monitoramento contínuo: Lactato, gases, diurese, hemodinâmica
7. Suporte de órgãos: Ventilação mecânica, RRT (diálise), nutrição enteral precoce
8. Corticoides (hidrocortisona 200 mg/dia) se choque refratário a vasopressores

Complicações

• Insuficiência cardíaca aguda (disfunção ventricular esquerda)
• Edema pulmonar agudo
• Coagulopatia de consumo (CIVD)
• Insuficiência renal aguda (necrose tubular)
• Insuficiência hepática, disfunção adrenal

Prevenção Perioperatória

• Profilaxia antibiótica adequada (tempo, dose, agente)
• Controle glicêmico estrito
• Normotermia
• Remoção precoce de cateteres/drenos
• Mobilização precoce