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Infecção por Escherichia coli (E. coli) Patogênica: Sintomas, Complicações (HUS), Transmissão e Prevenção

O que é E. coli Patogênica?

Escherichia coli é comensal intestinal universal. Cepas patogênicas adquiriram fatores de virulência. Classificação por mecanismo:

• STEC/EHEC (Produtora toxina Shiga - Verotoxina): O157:H7 (principal), O121, O104:H4 (surto Europa 2011), O26, O103, O111, O145. Causa colite hemorrágica e Síndrome Urêmica Hemolítica (SUH/HUS).
• EPEC (Enteropatogênica): Diarreia aquosa infantil (adesão íntima).
• ETEC (Enterotoxigênica): "Diarreia do viajante", cólera-like (toxinas termolábeis/estáveis).
• EIEC (Invasiva): Disenteria tipo Shigella.
• EAEC (Agregativa): Diarreia persistente (crianças, HIV).
• DAEC (Adesiva difusa): Diarreia infantil.

Sintomas Típicos (STEC/O157:H7)

• Diarreia aquosa inicial → Diarreia sanguinolenta intensa (marca registrada).
• Cólicas abdominais severas.
• Pouca ou nenhuma febre (diferencial: Shigella, Salmonella, Campylobacter – febre alta).
• Autolimitada 5-10 dias (maioria).

Complicação Grave: Síndrome Urêmica Hemolítica (SUH/HUS)

• Triade: Anemia hemolítica microangiopática (esquistócitos) + Trombocitopenia + Lesão Renal Aguda (oligúria/anúria).
• Ocorre 5-10% infectados O157:H7 (maior crianças <5a, idosos).
• Toxina Shiga → dano endotélio glomerular → trombose microvascular.
• Manifestações neurológicas (convulsões, coma), pancreatite, miocardite, colite grave.
• Mortalidade 3-5% (crianças), maior idosos. Sequela renal crônica ~30%.
• NÃO usar antibióticos na fase aguda (risco ↑ liberação toxina / HUS). Não usar antimotilidade (loperamida).

Transmissão

• Alimentos: Carne bovina mal passada (moída/hambúrguer – contaminação fecal abate), leite cru/queijos não pasteurizados, sucos não pasteurizados, brotos (alfafa, feijão), vegetais folhosos irrigados com água contaminada.
• Água: Não tratada (poços, recreação).
• Contato pessoa-pessoa (fecal-oral) – creches, lares idosos.
• Contato animal (fazendas, zoológicos de toque).

Diagnóstico

• Cultura fezes: Meio seletivo (Sorbitol-MacConkey – O157 não fermenta sorbitol).
• Teste toxina Shiga (Imunoensaio/PCR) – detecta não-O157 também.
• PCR multiplex painel GI (rápido, amplo).
• Notificação obrigatória (Doença de notificação compulsória).

Prevenção

• Cozinhar carne moída completamente (71°C centro / 160°F – sem rosa).
• Consumir apenas leite/sucos pasteurizados.
• Lavar bem vegetais/fritas (água corrente).
• Separar tábuas/utensílios carne crua x prontos.
• Higiene mãos rigorosa (banheiro, trocas fraldas, animais, preparo alimentos).
• Evitar água não tratada.