casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doenças Infecciosas

Infecção Sanguínea por MRSA: Sintomas Cutâneos e Sistêmicos Graves

O que é MRSA?

Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus: estafilococo resistente a betalactâmicos (penicilinas, cefalosporinas). Coloniza pele/narinas assintomaticamente (portador). Infecção ocorre com porta de entrada. Risco maior: extremos de idade, imunossuprimidos, hospitalizados, dispositivos invasivos.

Manifestações Cutâneas (Porta de Entrada Comum)

• Abscessos: Coleções purulentas subcutâneas, flutuantes, dolorosas, eritematosas.
• Carbúnculos: Agregado de furúnculos confluentes, múltiplos orifícios de drenagem, mais profundos.
• Celulite: Infecção tecido celular subcutâneo. Placa eritematosa, edemaciada, quente, dolorosa, limites imprecisos. Início: pequenos nódulos vermelhos.
• Impetigo: Bolhas/pústulas superficiais, crostas melicéricas (mel). Comum ao redor do nariz, face, membros.
• Furúnculos: Infecção folículo piloso + tecido adjacente. Nódulo doloroso, centralização purulenta.

Disseminação Hematogênica (Graves)

Bacteremia por MRSA → sementeamento metastático:

• Endocardite (válvulas nativas/protéticas, usuários drogas IV).
• Osteomielite / Artrite séptica.
• Pneumonia necrotizante (frequente em gripe prévia).
• Abscessos viscerais (fígado, baço, rim, cérebro).
• Síndrome de choque tóxico (enterotoxinas).

Sintomas Sistêmicos de Bacteremia/Sepsis

Febre alta/hipotermia, taquicardia, hipotensão, confusão, oligúria, leucocitose/leucopenia, coagulopatia.

Diagnóstico

• Hemoculturas (2 pares, sítios diferentes) – padrão ouro.
• Cultura de sítio primário (ferida, cateter, LCR, líquido articular).
• PCR, marcadores inflamatórios (PCT, CRP).
• Ecocardiograma (transesofágico preferido) se bacteremia persistente.

Tratamento

• Antibióticos EV de escolha: Vancomicina (ajuste por AUC/MIC), Linezolida, Daptomicina (não pneumonia), Ceftarolina, Telavancina.
• Duração: Mínimo 2-4 semanas (bacteremia não complicada); 4-6+ semanas (endocardite, osteomielite, abscessos profundos).
• Controle de foco: Remoção cateteres, drenagem abscessos, desbridamento, sinovectomia.
• Monitoramento: Função renal (vancomicina), contagem plaquetária (linezolida), CPK (daptomicina).

Prevenção

• Higiene mãos (álcool gel/água-sabão) – #1 medida.
• Rastreio colonização (swab nasal) em admissão UTI/cirurgia de risco.
• Precauções de contato (aventais, luvas) para colonizados/infectados.
• Descolonização (mupirocina nasal + clorexidina tópica) em protocolos selecionados.
• Uso racional antimicrobianos (stewardship).