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Helicobacter pylori: Transmissão, Patogenicidade, Sintomas, Doenças Associadas e Diagnóstico

O que é H. pylori?

Bacilo Gram-negativo, microaerofílico, espiral, flagelado. Coloniza estômago/duodeno. Infecta ~50% da população mundial (maioria assintomática). Descoberto por Marshall e Warren (1983) – Nobel 2005. Evidência em múmias pré-colombianas.

Transmissão

• Comprovada: Iatrogênica (endoscopia mal esterilizada).
• Suspeitas: Oral-oral (saliva, vômito), fecal-oral (água/alimentos contaminados), intrafamiliar. Risco maior na infância, países em desenvolvimento, superlotação, saneamento precário.

Mecanismos de Patogenicidade

• Urease: Hidrolisa ureia → NH₃ + CO₂ → neutraliza ácido gástrico local (nicho de sobrevivência).
• Motilidade/Flagelos: Penetra camada de muco até epitélio (pH neutro).
• Adesinas (BabA, SabA, OipA): Ligação a receptores epiteliais (Lewis b, sialil-Lewis x).
• Fatores de virulência: CagA (citotoxina associada a gene de citotoxina – injeta em célula, altera sinalização, pró-inflamatório, oncogênico), VacA (vacuolante – forma poros, apoptose, imunossupressão), DupA (úlcera duodenal).

Sintomas

Maioria assintomática. Sintomáticos: Dispepsia (dor/queimação epigástrica, pós-prandial), náuseas, vômitos, eructação, plenitude precoce, distensão. Alarmes: perda peso, anemia, hematêmese, melena, disfagia.

Doenças Associadas

• Gastrite crônica ativa (100% infectados).
• Úlcera gástrica e duodenal (H. pylori causa 90% duodenais, 70-80% gástricas).
• Linfoma MALT gástrico (regressão com erradicação).
• Adenocarcinoma gástrico (Classificado Grupo 1 IARC – risco 3-6x maior).
• Púrpura trombocitopênica idiopática, deficiência ferro/vit B12, doenças extragástricas (discutidas).

Diagnóstico

Tratamento (Erradicação)

• 1ª linha (Quadrupla concomitantemente 14 dias - preferida se resistência claritromicina >15%): IBP + Claritromicina + Amoxicilina + Metronidazol (ou Tinidazol).
• Terapia Tripla (14 dias) se resistência claritromicina baixa: IBP + Claritromicina + Amoxicilina.
• Terapia Quadrupla com Bismuto (14 dias): IBP + Subsalicilato de Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol (alergia penicilina ou falha prévia).
• Resgate (2ª/3ª linha): Levofloxacina, Rifabutina, esquema com vonoprazano.
• Confirmar erradicação ≥4 semanas após fim (Teste respiratório ou Antígeno fecal).

Teste	Tipo	Indicação/Comentário
Teste da Urease Rápido (CLOtest)	Invasivo (biópsia endoscopia)	Rápido, barato, sensibilidade ↓ se PPI/antibiótico recente
Histologia (Giemsa, Warthin-Starry)	Invasivo	Padrão ouro morfológico; permite ver gastrite/atrofia/IM
Cultura	Invasivo	Permite antibiograma; sensibilidade variável
Teste Respiratório Ureia C¹³/C¹⁴	Não invasivo	Padrão ouro não invasivo; confirma erradicação (4 sem pós)
Antígeno Fecal (ELISA/Imunocromatografia)	Não invasivo	Bom para diagnóstico e confirmação cura; barato
Sorologia (IgG)	Não invasivo	Não distingue infecção ativa/passada; não serve para controle de cura