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Infecção de Incisão Cirúrgica Pós-Operatória: Prevenção, Sinais e Conduta

Definição

Infecção de sítio cirúrgico (ISC) - infecção em até 30 dias pós-cirurgia (90 dias se implante) na incisão ou tecido profundo/órgão manipulado. Principal causa: Contaminação intraoperatória / quebra técnica asséptica / preparo pré-op inadequado / fatores do paciente.

Discussão Pré-Operatória (Essencial)

• Indicação cirúrgica, riscos/benefícios, alternativas
• Exames pré-op: Hemograma, coagulograma, glicemia, sorologias, Rx/ECG conforme risco
• Rastreio/Tratamento infecção ativa (ex: gripe, ITU, pele) → ADIAR ELETIVA
• Descolonização nasal (mupirocina) + Banho clorexidina (pré-op) se alto risco / implante
• Profilaxia antibiótica: Agente certo, dose certa, Tempo certo (incisão 0-60 min), redose se longa/perda sanguínea
• Controle glicêmico estrito (diabéticos HbA1c < 7-8%)
• Normotermia intraoperatória (> 36°C)
• Oxigenação tecidual adequada

Sinais de Alerta Pós-Operatórios (Procurar Serviço IMEDIATO)

• Vermelhidão expandindo (> 2 cm da borda / estrias vermelhas / linfangite)
• Inchaço progressivo, tensão, calor local
• Dor desproporcional / aumentando
• Secreção purulenta / fétida / sanguinolenta pela incisão
• Febre ≥ 38°C (especialmente > 48h pós-op)
• Deiscência / evisceração (abertura ferida / vísceras expostas) = URGÊNCIA CIRÚRGICA
• Sinais sistêmicos: Taquicardia, hipotensão, confusão, oligúria (sepse)

Fatores de Risco do Paciente

• Idade extremos, obesidade, diabetes, tabagismo, desnutrição, imunossupressão, corticosteroides, quimioterapia, radioterapia prévia, doença vascular periférica, uso drogas injetáveis
• Cirurgia: Emergência, contaminada/suja, longa duração, transfusão, dreno, corpo estranho/prótese

Condutas Específicas (Orientação Médica Individualizada)

• Limpeza incisão: Conforme prescrição (soro fisiológico, clorexidina, povidona-iodo). Não usar: Perfumes, talcos, loções, cremes não prescritos, álcool direto na ferida.
• Curativos: Estéreis, técnica asséptica. Frequência conforme exsudato/tipo curativo.
• Manter curativo SECO. Proteger no banho (filme plástico / capa impermeável).
• Não remover pontos/grampos antes do prazo (geralmente 7-14 dias).
• Telefone do cirurgião/equipe acessível 24h.

Diagnóstico e Tratamento se ISC Confirmada

• Cultura de secreção profunda (swab superficial contamina)
• Antibiótico empírico dirigido a flora provável (pele: Staph/Strep; GI: Gram-neg + anaeróbios) → Ajustar por cultura
• Drenagem cirúrgica se abscesso/coleção
• Desbridamento tecido necrótico
• Terapia tópica avançada (prata, mel médico, PHMB, curativos especializados)
• Terapia de pressão negativa (VAC) em selecionados

Vigilância Institucional

Taxa de ISC = Indicador de qualidade. Relato obrigatório (ANVISA/Brasil). Bundles de prevenção (OMS, CDC, Colegio Cirurgiões) reduzem 30-50%.