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Tratamentos para Raiva Humana: Profilaxia Pós-Exposição (PEP) e Prevenção

Visão Geral

Raiva = Encefalite viral aguda, letalidade ~100% após sintomas. Vírus Lyssavirus (Rhabdoviridae). Transmissão: Saliva animal infectado → mordedura/arranhadura/lambedura mucosas/pele não íntegra. Reservatórios: Morcegos (principal nas Américas), cães (Ásia/África), guaxinins, gambás, raposas, coiotes.

Profilaxia Pós-Exposição (PEP) - ÚNICA CHANCE DE SOBREVIVÊNCIA

Iniciar IMEDIATAMENTE após exposição de risco. Não aguardar sintomas (incubação: dias a anos, média 1-3 meses).

1. Cuidado Imediato da Ferida (No Local / Domicílio / Pronto-Socorro)

• Lavar VIGOROSAMENTE com água corrente + sabão / detergente por MÍNIMO 15 MINUTOS
• Irrigar feridas profundas com seringa/cateter (soro fisiológico / água)
• Aplicar antisséptico virucida: Povidona-iodo 10% OU Álcool 70% OU Clorexidina 0,05%
• NÃO suturar (ou sutura frouxa tardia após PEP iniciada). Deixar drenar.
• Profilaxia tétano (se não imune) + Antibiótico (se ferida contaminada/profunda)

2. Imunoglobulina Antirrábica Humana (IGH / HRIG) - Dose Única

• Dose: 20 UI/kg peso corporal
• Infiltrar MAIOR QUANTIDADE POSSÍVEL na ferida e ao redor (infiltrar tecidos)
• Remanescente: IM em local DISTANTE da vacina (ex: deltóide contralateral / glúteo)
• Fornece anticorpos imediatos (ponte até vacina induzir imunidade ativa ~7-14 dias)
• Se IGH indisponível: Iniciar vacina IMEDIATAMENTE + obter IGH o mais rápido possível (até dia 7 do esquema)

3. Vacinação Antirrábica (Esquema Pós-Exposição)

Imunossuprimidos: Esquema Essen + dose extra dia 90 + sorologia (anticorpos neutralizantes ≥ 0,5 UI/mL = proteção).

Sintomas (Quando PEP Falha / Não Feita)

• Fase prodrômica: Febre, cefaleia, mal-estar, parestesia/prurido no local mordida
• Fase neurológica aguda (furiosa 80% / paralítica 20%): Hidrofobia (pânico à deglutição líquidos), aerofobia, hiperatividade, agressividade, alucinações, convulsões, paralisia ascendente, coma
• Morte em dias (insuficiência cardiorrespiratória)
• NÃO HÁ TRATAMENTO CURATIVO EFICAZ APÓS SINTOMAS (Protocolo Milwaukee - sobrevivência anecdótica, sequelas graves, não padrão)

Prevenção Primária

• Vacinação animal: Cães/gatos anuais (obrigatório Brasil). Controle populacional.
• Pré-exposição (PrEP): Profissionais risco (veterinários, biólogos, espeleólogos, laboratoristas, viajantes áreas endêmicas remotas). 2 doses (dia 0, 7) ou 3 doses (0, 7, 21/28). Reforço / sorologia periódica.
• Evitar contato com animais silvestres / desconhecidos. Não alimentar/manusear morcegos.
• Educação comunitária: "Não toque, avise, lave, procure saúde".

Dados Globais (OMS)

• ~59.000 mortes/ano (95% Ásia/África, 99% cães)
• Meta "Zero by 30": Zero mortes humanas por raiva transmitida por cães até 2030

Esquema	Dias	Doses	Observação
Essen (OMS padrão)	0, 3, 7, 14, 28	5 doses (1 mL IM deltóide)	Mais usado globalmente
Zagreb (2-1-1)	0 (2 doses), 7, 21	4 doses	Resposta mais rápida, menos visitas
Intradérmico (OMS - economiza vacina)	0, 3, 7, 28	0,1 mL ID x 2 locais/dia	Requer treinamento, não para imunossuprimidos