Enterocolite Necrosante (NEC): Sinais de Alerta Precoce que Exigem Ação Imediata

NEC é uma emergência cirúrgica em neonatos. O reconhecimento precoce por clínicos de leito (enfermeiros, NNPs, residentes) é salvador de vidas. Qualquer combinação do seguinte em um bebê pré-termo ou a termo justifica avaliação imediata:

Sinais Gastrointestinais

• Distensão abdominal, sensibilidade, eritema da parede abdominal
• Fezes com sangue (oculto ou macroscópico) ou fezes escuras, alcatrão
• Vômitos — bilioso (verde) ou não bilioso
• Intolerância alimentar: grandes resíduos gástricos, emese
• Ausência de ruídos intestinais

Sinais Sistêmicos

• Letargia, diminuição da atividade, apneia, bradicardia
• Instabilidade de temperatura: hipotermia ou febre
• Instabilidade hemodinâmica: hipotensão, má perfusão, acidose metabólica
• Diminuição da produção de urina (oligúria)
• Trombocitopenia, neutropenia no hemograma

Cascata Diagnóstica

1. Raio-X abdominal (supino + decúbito lateral esquerdo / lateral de mesa transversal): Pneumatose intestinal (patognomônico), gás venoso portal, pneumoperitônio (ar livre = perfuração).
2. Exames laboratoriais: Hemograma, PCR, gasometria, coagulação, eletrólitos, lactato, hemocultura.
3. Consulta cirúrgica: Envolvimento precoce — mesmo que a decisão cirúrgica ainda esteja pendente.

Estadiamento de Bell

• Estágio I: Suspeito (sinais sistêmicos + GI leve)
• Estágio II: Definido (pneumatose ± gás portal)
• Estágio III: Avançado (perfuração, instabilidade grave)

O tempo é intestino. O manejo médico precoce (jejum, antibióticos, suporte respiratório/circulatório) e a cirurgia oportuna para perfuração ou falha em melhorar salvam intestinos e vidas.