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Micose de Unha (Onicomicose): Causas, Diagnóstico e Tratamento

Características

Infecção fúngica da unha (onicomicose). Inicia como mancha amarela/branca sob a unha. Progride para: descoloração (amarelo/marrom/preto), espessamento, fragilidade, desmoronamento das bordas, descolamento da lâmina ungueal (onicólise), dor.

Diagnóstico

• Clínico: Aspecto característico
• Confirmação laboratorial: Raspado ungueal → Micológico direto (KOH 20%), Cultura (identifica espécie: dermatófitos, leveduras, bolores), PCR fúngico
• Importante: Diagnóstico diferencial com psoríase ungueal, líquen plano, trauma, melanoma ungueal

Tratamento

Tópicos de Livre Venda (OTC) - Limitados

• Cremes/soluções antifúngicas (terbinafina, clotrimazol, miconazol tópicos)
• Baixa taxa de cura (não penetram placa ungueal espessa)
• Úteis apenas infecções muito superficiais/distais

Antifúngicos Orais (Sistêmicos) - Padrão-Ouro Moderado/Grave

• Terbinafina 250 mg/dia: 6-12 semanas (mão), 12-24 semanas (pé). Taxa cura ~70-80%.
• Itraconazol: Pulso (200 mg 2x/dia 1 semana/mês × 2-4 pulsos) ou contínuo.
• Fluconazol: Semanal, off-label.
• Monitoramento hepático (TGO/TGP) basal e mensal.
• Interações medicamentosas (CYP450).

Esmaltes Medicamentosos (Prescrição)

• Ciclopirox 8% (Penlac®), Amorolfina 5% (Loceryl®)
• Aplicação 1-2x/semana + lixamento semanal
• Monoterapia: Cura ~10-30%. Adjuvante a oral: melhora resultados.

Remoção da Unha

• Cirúrgica (avulsão) ou Química (pasta de ureia 40%)
• Indicação: Falha terapêutica, dor intensa, infecção matriz ungueal, imunossuprimidos
• Combinação com antifúngico oral/tópico pós-remoção previne recidiva na nova unha

Prevenção

• Pés limpos, secos, unhas curtas
• Chinelos em vestiários/piscinas
• Meias secas, calçados arejados
• Não compartilhar instrumentos de manicure/pedicure
• Verificar esterilização em salões

⚠️ Recidiva Comum

Mesmo após cura, recidiva ocorre em 20-50%. Manutenção preventiva contínua é essencial.