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Como Controlar Sinusite Fúngica: Tratamento Cirúrgico e Cuidados Pós-Operatórios

Entendendo a Sinusite Fúngica

Fungos (bolores) existem nos seios paranasais de todos, mas alguns indivíduos desenvolvem resposta inflamatória exagerada → sinusite fúngica crônica. 5-10% das cirurgias de seio são por esta causa. Tipos: Alérgica (mais comum), "Fungus ball" (bola fúngica), Invasiva (imunossuprimidos).

Tratamento Comprovado: Cirurgia Endoscópica Funcional (FESS)

Na maioria dos casos, a cirurgia é o único tratamento eficaz para remover o fungo.

Passo a Passo do Manejo

1. Avaliação Especializada: Otorrinolaringologista com experiência em cirurgia de seios. Solicitar microbiologia (cultura/PCR de material cirúrgico) para identificar fungo e guiar terapia adjuvante.
2. Cirurgia Endoscópica: Remoção COMPLETA de todo material fúngico, pólipos, muco espesso ("muco alérgico"). Ampla abertura dos óstios sinusais (drenagem). Via nasal (endoscópica) na maioria dos casos.
3. Pós-Operatório Imediato (3 meses):
   • Corticoide oral (prednisona) dose decrescente - mantém vias abertas, controla inflamação alérgica
   • Geralmente NÃO necessita antifúngicos sistêmicos (exceto invasiva)
   • Lavagens nasais diárias com soro fisiológico hipertônico ou isotônico
4. Lavagem Nasal Diária (Manutenção Vitalícia):
   • Receita: 2-3 colheres chá sal kosher + 1 colher chá bicarbonato em 500 mL água filtrada/destilada
   • Dispositivo: Seringa bulbo, frasco spray, Neti pot
   • Técnica: Inclinar cabeça sobre pia, introduzir em uma narina, drenar pela outra. Repetir lado oposto.
   • Remove esporos fúngicos, muco, alérgenos
5. Seguimento Longo (Anos):
   • Endoscopia nasal periódica (3, 6, 12 meses, depois anual)
   • Recorrência: 55-80% dos pacientes
   • Reoperação pode ser necessária se fungo recidivar

Pontos-Chave

• Cirurgia + corticoide oral curto + lavagens diárias = padrão-ouro
• Identificação do fungo orienta se antifúngico sistêmico necessário (raro na forma alérgica)
• Adesão às lavagens nasais é o fator #1 para prevenir recorrência
• Controle de alérgenos ambientais (ácaros, mofo doméstico) complementa tratamento