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Como identificar sinusite fúngica invasiva

Sinusite fúngica invasiva (SFI): emergência em imunossuprimidos

Infecção fúngica agressiva dos seios paranasais que invade tecidos, vasos e osso. Ocorre em imunossuprimidos graves (neutropenia, transplante, quimioterapia, diabetes descontrolado, corticosteroides altas doses). Fungos: Aspergillus, Mucorales (mucormicose), Fusarium, Scedosporium.

Mortalidade alta. Diagnóstico precoce salva vidas.

Sinais de alerta por seio afetado

Seios frontais

• Cefaleia frontal intensa, pior pela manhã ao acordar.
• Dor na testa inferior.

Seios maxilares

• Dor no maxilar superior, dentes (molares/pré-molares).
• Sensibilidade à palpação da face (região malar).

Seios etmoidais

• Edema palpebral, proptose (olho saltado), dor interorbitária.
• Obstrução nasal, rinorreia, hiposmia/anosmia.
• Sinal de "olho vermelho" quente, doloroso → invasão orbital (emergência oftalmológica).

Seio esfenoidal / frontal posterior

• Cefaleia occipital/vertex intensa.
• Dor referida a ouvido, nuca.
• Pares cranianos (II, III, IV, V, VI) → visão dupla, ptose, midríase.

Diagnóstico definitivo

1. Endoscopia nasal: tecido necrótico (escárnio preto/escuro), mucosa pálida/necrosada.
2. Biópsia + histopatologia: hifas invadindo tecido (angioinvasão). Coloração Gomori-Grocott / PAS.
3. Cultura + identificação molecular (PCR): espécie e sensibilidade.
4. TC/RM de seios da face + órbita + cérebro: extensão, erosão óssea, invasão vascular/cavernosa.
5. Galactomanano / beta-D-glucano no sangue/LCR: marcadores fúngicos (especialmente Aspergillus).

Tratamento (multidisciplinar: infectologia, otorrino, neurocirurgia, hematologia)

• Cirurgia de desbridamento radical endoscópica (ou aberta) URGENTE.
• Antifúngico sistêmico precoce: anfotericina B liposomal (padrão), isavuconazol, posaconazol, voriconazol (Aspergillus).
• Reversão imunossupressão se possível (reduzir corticosteroides, G-CSF se neutropenia).
• Controle glicêmico rigoroso (diabéticos).

Suspeita clínica + imunossuprimido = TC urgente + endoscopia + antifúngico empírico imediato.