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Gripe Suína (H1N1): Fatos, Sintomas, Tratamento e Prevenção

O que é Gripe Suína (H1N1pdm09)?

Vírus influenza A (H1N1)pdm09, reassortante quádruplo: genes de influenza suína clássica (NA, M), aviária (PB2, PA), humana (PB1, HA, NP, NS) e suína eurasiática (NA, M). Emergiu em México (abr/2009), pandemia declarada OMS jun/2009. Hoje circula sazonalmente como cepa de influenza A humana.

Sintomas

• Febre alta (>38°C), calafrios
• Tosse seca, dor de garganta
• Coriza, congestão nasal
• Mialgia, artralgia, cefaleia intensa
• Fadiga extrema, prostração
• Diarreia, vômito (mais frequente que gripe sazonal — ~25-30%)

Início súbito. Período de incubação: 1-4 dias (média 2). Transmissível 1 dia antes até 5-7 dias após sintomas (mais em crianças/imunossuprimidos).

Grupos de Risco para Complicações

• Gestantes (especialmente 2º/3º trimestre e pós-parto até 2 sem)
• Crianças <5 anos (especialmente <2 anos)
• Idosos ≥65 anos
• Doenças crônicas: cardíacas, pulmonares (asma, DPOC), renais, hepáticas, hematológicas, metabólicas (diabetes), neurológicas/neuromusculares
• Imunossupressão (HIV, quimioterapia, corticoides ≥20mg prednisona/dia, transplantados)
• Obesidade mórbida (IMC ≥40)
• Residentes de instituições de longa permanência

Diagnóstico

• Clínico (síndrome gripal) + epidemiologia.
• Teste rápido antígeno (RIDT): Sensibilidade baixa (50-70%). Negativo não exclui.
• RT-PCR (padrão-ouro): Detecta RNA viral, subtipagem (H1N1pdm09 vs H3N2 vs B). Painéis multiplex (gripe A/B, RSV, SARS-CoV-2).
• Cultura viral / sequenciamento: Vigilância epidemiológica.

Tratamento

Antivirais (Iniciar <48h do início — ideal <24h)

• Oseltamivir (Tamiflu®): 75mg 12/12h x 5 dias (adultos). Ajuste renal. Pediátrico: dose por peso. Disponível suspensão.
• Zanamivir (Relenza®): Inalatório 10mg (2 inalações) 12/12h x 5 dias. Não usar em asma/DPOC grave (broncoespasmo).
• Peramivir (Rapivab®): IV dose única 600mg. Hospitalizados.
• Baloxavir (Xofluza®): Dose única VO (40mg <80kg, 80mg ≥80kg). Inibidor de cap-dependent endonuclease. Resistência emergente (I38T).

Indicações de Tratamento Antiviral

• Pacientes hospitalizados.
• Grupos de risco (acima) — mesmo se >48h.
• Doença progressiva/grave.
• Crianças <2 anos.

Pacientes Saudáveis, Baixo Risco

Geralmente autolimitado (3-7 dias). Tratamento sintomático: repouso, hidratação, antitérmicos (paracetamol — **evitar AAS/aspirina <18 anos — Síndrome de Reye**), analgésicos. Antiviral opcional se <48h e desejo de reduzir duração (~1 dia).

Complicações

• Pneumonia viral primária (rápida, grave, hipoxemia refratária)
• Pneumonia bacteriana secundária (S. pneumoniae, S. aureus MRSA, H. influenzae)
• Exacerbação de doenças crônicas
• Síndrome de distress respiratório agudo (SDRA)
• Miocardite, encefalite, rabdomiólise
• Morte (principalmente em risco não tratado)

Prevenção

• Vacinação anual: Trivalente/Quadrivalente inclui H1N1pdm09. Eficácia 40-60%. Recomendada ≥6 meses. Prioridade: grupos de risco, profissionais saúde.
• Higiene respiratória: lenço descartável / cotovelo, máscara se doente.
• Lavagem de mãos frequente (água/sabão ou álcool 70%).
• Evitar tocar olhos/nariz/boca.
• Ventilação de ambientes.
• Isolamento voluntário se sintomático (ficar em casa 24h após febre ceder sem antitérmico).
• Quimioprofilaxia (oseltamivir) para contactantes de alto risco não vacinados / imunossuprimidos.

Surto de 1976 (Contexto Histórico)

Surto em Fort Dix, EUA. Vacinação em massa (45 milhões) → associada a Síndrome de Guillain-Barré (risco ~1:100.000 vacinados). Programa interrompido. Lição: vigilância de segurança vacinal rigorosa.