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Hipercalcemia: Sinais, Sintomas, Causas e Conduta Médica

Definição

Cálcio sérico total > 10,5 mg/dL (ou iônico > 5,3 mg/dL). Sempre confirmar com albumina (correção: Ca corrigido = Ca medido + 0,8 × [4,0 – albumina]) ou dosar cálcio iônico.

Principais Causas (Mnemônico: "CHOSS")

  • Câncer (hipercalcemia de malignidade — PTHrP, metástase óssea, mieloma) — causa #1 em internados;
  • Hiperparatireoidismo primário (adenoma, hiperplasia, carcinoma) — causa #1 em ambulatório;
  • Outras endocrinopatias: tireotoxicose, insuficiência adrenal, feocromocitoma;
  • Sarcoidose / granulomatoses (↑ 1,25-OH₂-vit D);
  • Substâncias: vitamina D/A tóxica, tiazidas, lítio, teofilina, imobilização prolongada, transplante renal.

Manifestações Clínicas (Correlacionam com Magnitude e Velocidade de Subida)

Investigação Diagnóstica

  1. PTH intacto: elevado → hiperparatireoidismo primário / terciário; suprimido (< 20 pg/mL) → malignidade, vit D tóxica, granulomatose, medicações;
  2. PTHrP (peptídeo relacionado ao PTH) — se PTH suprimido + suspeita malignidade;
  3. 25-OH-vit D e 1,25-(OH)₂-vit D;
  4. Eletroforese de proteínas / imunofixação (mieloma);
  5. Função renal, TSH, cortisol matinal;
  6. Imagem: US cervical (paratireoides), TC/PT-PET (neoplasia), cintilografia óssea (metástase).

Tratamento (Urgência se > 14 mg/dL ou Sintomática)

  1. Hidratação vigorosa: SF 0,9% 3–6 L/24h (ajustar se IC/DRC) — restaura volemia, aumenta filtração glomerular e excreção cálcica;
  2. Bisfosfonatos (pamidronato 60–90 mg IV, ácido zoledrônico 4 mg IV): inibem reabsorção óssea — nadir 2–4 dias, duração 2–4 semanas;
  3. Denosumabe 120 mg SC: alternativa se DRC grave (não renalmente excretado);
  4. Calcitonina (salmão) 4 UI/kg SC 12/12h: ação rápida (horas), mas taquifilaxia em 48h — ponte;
  5. Glucocorticoides: se mediada por vit D (granulomatose, linfoma, mieloma);
  6. Diálise (baixo cálcio no banho): IRA refratária, hipercalcemia maligna grave;
  7. Tratar causa de base: paratireoidectomia (hiperparatireoidismo), quimioterapia/imunoterapia (malignidade).

Evitar

  • Furosemida antes da hidratação adequada (piora desidratação);
  • Imobilização prolongada;
  • Suplementação de Ca/Vit D sem indicação/monitoramento.

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SistemaSinais/Sintomas
NeurológicoConfusão, letargia, fadiga, depressão, fraqueza muscular, stupor, coma (encefalopatia hipercalcêmica)
RenalPoliúria (diabetes insípido nefrogênico por resistência à ADH), polidipsia, nefrolitíase (cálcio oxalato/fosfato), nefrocalcinose, IRA
GINáusea, vômito, anorexia, constipação, dor abdominal, pancreatite, úlcera péptica
CardiovascularHipertensão, bradicardia, encurtamento QT, arritmias, bloqueio AV, sensibilidade a digitálicos ↑
Músculo-esqueléticoDor óssea, fragilidade, fraturas patológicas, fraqueza proximal