Pancitopenia: Causas e Condições Associadas

Pancitopenia — redução de todas as três linhas celulares sanguíneas (glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, plaquetas) — resulta de falha da medula óssea, infiltração ou destruição periférica. Principais etiologias:

Falha/Infiltração da Medula Óssea

• Anemia aplástica: Destruição imunomediada de células-tronco (idiopática, droga/toxina, viral — hepatite, EBV, HIV).
• Leucemias: Agudas (LMA, LLA) ou crônicas (LMC, LLC) displaciam a hematopoiese normal.
• Síndromes mielodisplásicas (SMD): Hematopoiese displásica e ineficaz; risco de transformação em LMA.
• Mielofibrose: Substituição fibrótica da medula.
• Infiltração metastática: Cânceres de mama, próstata, pulmão.

Deficiências Nutricionais

• Deficiência de vitamina B12: Alterações megaloblásticas; também sintomas neurológicos.
• Deficiência de folato: Semelhante à B12; comum em desnutrição, alcoolismo, má absorção.
• Deficiência de cobre: Mimetiza deficiência de B12 (mieloneuropatia); pós-cirurgia bariátrica, excesso de zinco.

Destruição/Sequestro Periférico

• Hipersplenismo: Cirrose, hipertensão portal, malária, doenças de armazenamento.
• Autoimune: Síndrome de Evans (AHA + PIT), LES.
• Induzido por drogas: Quimioterapia, linezolida, valproato, ganciclovir.
• Infecção grave/sepsis: DIC, supressão medular.

Abordagem Diagnóstica

Hemograma com diferencial, contagem de reticulócitos, esfregaço de sangue periférico, B12/folato, TFP, sorologias virais → biópsia de medula óssea (aspirado + núcleo) para diagnóstico definitivo na maioria dos casos.