Classificação de Gravidade da Hipospádia: Pela Localização do Meato Uretral

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Classificação de Gravidade da Hipospádia: Pela Localização do Meato Uretral

A gravidade da hipospádia é classificada pela posição do meato uretral na superfície ventral do pênis, medida a partir da ponta da glande. Proximal = mais grave. Essa classificação direciona o planejamento cirúrgico, complexidade e prognóstico.

Classificação (Distal → Proximal = Aumento da Gravidade)

Tipo	Localização do Meato	Gravidade	Reparo Típico
Glanular (Subcoronal)	Na glande, não na ponta	Mais leve	MAGPI, flip-flap; frequentemente 1 estágio
Coronal	Na coroa (junção glande-haste)	Leve	1 estágio (TIP, onlay)
Pênico Distal	Haste ventral (subcoronal a meio da haste)	Moderado	O mais comum (~50%); 1 estágio TIP (placa tubularizada incisada)
Pênico Médio	Meio da haste	Moderado-Grave	Pode precisar de 2 estágios (Bracka)
Pênico Proximal	Próximo à junção pênico-escrotal	Grave	Complexo 2 estágios (Bracka, enxerto de mucosa bucal)
Pênico-escrotal	Na junção pênico-escrotal	Grave	Complexo 2 estágios; frequentemente corção, escroto bífido
Escrotal / Perineal	No escroto ou períneo	Mais Grave	Múltiplos estágios; frequentemente avaliação de DSD

Anomalias Associadas que Aumentam a Complexidade

Corção: Curvatura ventral do pênis (tecido fibrótico). Deve ser corrigida concomitantemente com a uretroplastia (plicação, enxerto).
Estenose Meatal: Meato estreito.
Fimose: Prepúcio não retrátil (o prepúcio frequentemente usado como material de enxerto — não circuncidar antes do reparo).
Criptorquidia, Hérnia Inguinal.

Implicações Cirúrgicas e Resultados

Distal (Glanular, Coronal, Pênico Distal): Alta taxa de sucesso (>90–95%) com reparo de 1 estágio (TIP / Snodgrass). Baixas taxas de fístula/estenose.
Proximal (Pênico Médio, Proximal, Pênico-escrotal, Escrotal): Taxas de sucesso mais baixas, maiores taxas de complicações (fístula ureterocutânea, estenose, divertículo, corção residual). Frequentemente estadiado (Bracka: estágio 1 = endireitar + enxerto; estágio 2 = tubularizar).
Equipe Multidisciplinar: Urologia pediátrica, endocrinologia (se DSD suspeita), genética (sindrômica), psicologia.

A localização do meato é o determinante anatômico primário da estratégia cirúrgica, mas a gravidade da corção e a qualidade do tecido são fatores intraoperatórios igualmente críticos.