Anemia Microcítica Hipocrômica: Causas, Diagnóstico e Tratamento Direcionado

Anemia microcítica hipocrômica — glóbulos vermelhos menores (MCV baixo) e mais pálidos (MCH/MCHC baixo) do que o normal — resulta de síntese de hemoglobina prejudicada. Identificar a causa direciona o tratamento específico.

Causas Comuns

1. Deficiência de ferro (mais comum): ingestão inadequada, má absorção (celíaca, H. pylori, pós-bariátrica), perda de sangue (menstruação, sangramento GI, anciolostoma).
2. Anemia de inflamação crônica: artrite reumatoide, DII, câncer, DRC → sequestro de ferro mediado por hepcidina (deficiência funcional de ferro).
3. Talassemia: defeitos hereditários na síntese de cadeias de globina (α-talassemia, traço/intermediária/maior de β-talassemia).
4. Anemia sideroblástica: defeito na utilização mitocondrial de ferro (herdado: ALAS2; adquirido: álcool, chumbo, isoniazida, deficiência de piridoxina).
5. Envenenamento por chumbo: inibe a síntese de heme (ALAD, quelato de ferro); crianças especialmente vulneráveis (pica, tinta velha).
6. Doença renal crônica: redução de EPO → anemia (tipicamente normocítica, mas pode ser microcítica com deficiência concomitante de ferro).

Avaliação Diagnóstica

• Hemograma: MCV baixo (<80 fL), MCH baixo (<27 pg), MCHC baixo (<32 g/dL).
• Estudos de ferro: ferritina (baixa em IDA; normal/alta em inflamação), ferro sérico, TIBC, saturação de transferrina.
• Frotis de sangue periférico: células lápis, células alvo, estipulação basofílica (chumbo/sideroblástica).
• Eletroforese de hemoglobina (talassemia), nível de chumbo, teste genético conforme indicado.

Tratamento: Direcione a Causa

• Deficiência de ferro: ferro oral (sulfato ferroso 325 mg = 65 mg de ferro elementar) ± vitamina C; ferro IV se má absorção/intolerância/grave.
• Inflamação: trate a doença subjacente; ferro IV pode contornar o bloqueio da hepcidina.
• Talassemia: transfusões/quelantes (maior); ácido fólico, monitoramento (traço).
• Sideroblástica: teste de piridoxina (B6); quelante para sobrecarga de ferro.
• Chumbo: quelante (succimer, EDTA); remoção da fonte.
• DRC: análogos de EPO, reposição de ferro.

Microcitose é um sinal, não um diagnóstico. O tratamento está na etiologia.