Anosmia: Causas, Diagnóstico e Manejo da Perda do Olfato

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Anosmia: Causas, Diagnóstico e Manejo da Perda do Olfato

Anosmia é a perda completa do senso do olfato. Hiposmia é perda parcial. Disosmia (parosmia, fantosmia) é percepção distorcida do olfato. A perda do olfato prejudica significativamente a percepção de sabor, segurança (gás, fumaça, comida estragada) e qualidade de vida.

Classificação Etiológica

Categoria	Mecanismo	Causas
Condutiva (Obstrutiva)	Odorantes não alcanham a fenda olfativa	Rinosinusite crônica (CRS) com/sem pólipos, rinite alérgica, desvio de septo, hipertrofia de cornetos, massas/tumores nasais
Sensorioneural	Dano ao epitélio olfativo ou via neural	Pós-viral (URI, COVID-19), trauma craniano (lesão por cisalhamento na placa cribriforme), neurodegenerativo (Parkinson, Alzheimer, corpos de Lewy), envelhecimento (presbiosmia), toxinas (solventes, metais pesados), radiação, medicamentos (zinco intranasal, alguns anti-hipertensivos), congênito (síndrome de Kallmann)
Central	Déficits de processamento do SNC	AVC, tumor, esclerose múltipla, epilepsia, TCE afetando bulbo/trato/córtex olfativo

Workup Diagnóstico

História: Início (súbito vs. gradual), sintomas rinonasais associados, trauma craniano, medicamentos, COVID, sinais neurodegenerativos.
Exame: Rinoscopia anterior, endoscopia nasal (pólipos, inflamação, anatomia).
Teste Olfativo: UPSIT (40 itens scratch-and-sniff), Sniffin' Sticks (limiar, discriminação, identificação), CCCRC.
Imagem: Ressonância magnética do encéfalo + bulbos olfativos (neurodegenerativo, trauma, tumor); TC dos seios da face (causas condutivas).
Exames laboratoriais: TSH, B12, Zn, Cu, ANA, HIV, Lyme (se causa sistêmica suspeita).

Manejo

Condutiva: Tratar causa subjacente (corticosteroides intranasais ± orais para pólipos, antihistamínicos, cirurgia — FESS, septoplastia, polypectomia).
Pós-viral / Pós-COVID: Treinamento olfativo (4 odorantes: rosa, limão, cravo, eucalipto 2×/dia × 12+ semanas), corticosteroides tópicos, ômega-3, gotas de vitamina A (evidência limitada), tempo (recuperação até 1–2 anos).
Neurodegenerativo: Nenhum tratamento modificador da doença; aconselhamento de segurança (detectores de fumaça/CO, rotulagem de alimentos).
Induzido por medicamento: Descontinuar agente ofensivo se possível.

Prognóstico

Condutiva: Freqüentemente reversível com tratamento.
Pós-viral: 30–60% recuperam parcial/totalmente ao longo de meses-anos.
Traumático: <10% se o nervo olfativo estiver seccionado.
Neurodegenerativo: Progressivo; anosmia freqüentemente precede sintomas motores/cognitivos por anos.