casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Hipoglicemia

Hemoglobina e CMH Elevadas: Causas Incluindo Policitemia, Altitude, Tabagismo, Desidratação

Hemoglobina (Hgb) e hemoglobina corpuscular média (CMH) elevadas indicam concentração aumentada de hemoglobina por glóbulo vermelho e/ou massa de glóbulos vermelhos aumentada. CMH = Hgb (g/dL) ÷ contagem de RBC (milhões/µL) × 10; normal ~27–33 pg.

Principais Etiologias

1. Policitemia Vera (PV)

Neoplasia mieloproliferativa com mutação JAK2 V617F (>95%). Hiperplasia eritroide autônoma → ↑ massa de RBC, ↑ Hgb, ↑ Hct, frequentemente ↑ plaquetas/WBCs. EPO baixo. Risco trombótico.

2. Policitemia Secundária (Resposta Adequada de EPO à Hipóxia)

• Altitude elevada: Hipóxia hipobárica → ↑ EPO → ↑ eritropoiese. Adaptação ao longo de semanas-meses.
• Doença pulmonar crônica: DPOC, doença pulmonar intersticial, apneia do sono → hipoxemia crônica → ↑ EPO.
• Doença cardíaca congênita: Derivações direita-para-esquerda (Eisenmenger).
• Variantes de hemoglobina de alta afinidade: Liberação prejudicada de O₂ → hipóxia tecidual → ↑ EPO.

3. Policitemia Secundária (EPO Inadequada)

• Tumores renais, carcinoma hepatocelular, hemangioblastoma cerebelar, miomas uterinos (secretores de EPO).
• Terapia com testosterona (estimula EPO).

4. Tabagismo (Efeito da Carboximohemoglobina)

CO liga Hb com 250× afinidade → carboximohemoglobina (COHb) → anemia funcional → eritropoiese compensatória ↑. Também estimulação direta da medula. COHb >5% comum em fumantes.

5. Policitemia Relativa (Hemoconcentração)

• Desidratação: ↓ volume plasmático → ↑ Hgb/Hct concentração (CMH normal).
• Síndrome de Gaisböck: Hipertensão + estresse + diuréticos → contração do volume plasmático.

6. Raro Genético

Policitemia de Chuvash (mutação VHL), mutações HIF2A, deficiência de BPGM.

Investigação

Hemograma, nível de EPO, mutação JAK2, saturação de O₂, estudo do sono, imagem abdominal, histórico de tabagismo, status de hidratação. Encaminhamento para hematologia se PV for suspeitada.