Miocárdio Hibernante: Fisiopatologia, Detecção e Revascularização

Miocárdio hibernante é músculo cardíaco cronicamente isquêmico, mas viável, que reduziu a função contrátil para se adequar ao fluxo sanguíneo reduzido, preservando a integridade celular. É uma marca registrada da doença coronariana crônica (DCC) e um alvo primário para revascularização.

Fisiopatologia

• Estonteamento repetitivo → regulação adaptativa descendente: Episódios isquêmicos recorrentes causam "estonteamento" (disfunção pós-isquêmica). Com a cronicidade, os miócitos reduzem o consumo de energia: diminuição da síntese de proteínas, redução de proteínas contráteis, aumento da captação de glicose (mudança metabólica fetal) e diminuição da oxidação mitocondrial.
• Viabilidade preservada: A integridade da membrana permanece intacta; não ocorre necrose. As reservas de glicogênio frequentemente estão aumentadas.
• Reversibilidade: A função se recupera parcial ou completamente após a restauração do fluxo (revascularização), embora a recuperação possa levar semanas a meses e possa ser incompleta se a fibrose se sobrevier.

Imagem Diagnóstica

Manejo

• Revascularização (PCI ou CABG): A única terapia comprovada para restaurar a função e melhorar a sobrevida em candidatos adequados (subestudo de viabilidade do STICH: viabilidade + CABG → redução da mortalidade).
• Otimização médica: Bloqueadores beta, IECA/ARA II, inibidores SGLT2, estatinas, antiplaquetários.
• Estilo de vida: Cessação do tabagismo, reabilitação cardíaca, controle de fatores de risco.

Fatores Prognósticos para Recuperação

• Duração/gravidade da isquemia; extensão do dano microvascular.
• Transmuralidade da cicatriz (LGE %); <50% favorece recuperação.
• Comorbidades (diabetes, DRC, disfunção do VE).
• Tempo para revascularização.

Identificar o miocárdio hibernante transforma um rótulo de "não viável" em uma oportunidade terapêutica.