Solução IV Hipotônica: Risco de Hemólise e Lise Celular

A infusão de fluido hipotônico (ex., NaCl 0,45%, D5W) diretamente na corrente sanguínea causa hemólise via deslocamento osmótico de água para dentro dos glóbulos vermelhos.

Fisiopatologia

1. Plasma hipotônico → ↓ osmolaridade efetiva vs. interior do glóbulo vermelho.
2. Água entra nos glóbulos vermelhos via aquaporina-1 → inchaço.
3. A membrana do glóbulo vermelho se estende além do limite elástico → ruptura (lise).
4. Hemoglobina liberada → Hb livre no plasma → ligação à haptoglobina → saturação → hemoglobinúria → toxicidade nos túbulos renais (ATN).
5. Liberação de K⁺ → hipercaliemia → risco de arritmia.

Consequências Clínicas

• Lesão renal aguda (nefropatia por hemoglobina).
• Parada cardíaca hipercaliêmica.
• DIC (microangiopatia trombótica por Hb livre).
• Sobrecarga de volume (água se desloca intracelular).

Prática Segura de Fluidos IV

• Cristaloides isotônicos (NaCl 0,9%, Lactato de Ringer, Plasma-Lyte) para ressuscitação/manutenção.
• Fluidos hipotônicos (NaCl 0,45%, D5W) apenas com monitoramento próximo, indicações específicas (correção de hipernatremia ≤0,5 mEq/L/h), linha central preferida.
• Nunca boluse fluidos hipotônicos.
• Pediátrico: fluidos de manutenção agora isotônicos (NaCl 0,9% ou LR) segundo AAP 2018 — evita hiponatremia/encefalopatia.

Manejo de Emergência de Infusão Hipotônica Acidental

• Interromper a infusão; soro hipertônico (3%) se hiponatremia grave.
• Monitoramento cardíaco, monitoramento de K⁺, função renal.
• Transfusão de troca se hemólise massiva.