Anemia: Causas, Diagnóstico e Tratamento Direcionado

Anemia (Hb <13 g/dL homens, <12 g/dL mulheres, <11 g/dL gravidez) reflete capacidade reduzida de transporte de oxigênio. É um sinal, não um diagnóstico — a etiologia subjacente deve ser identificada.

Principais Categorias Etiológicas

Algoritmo Diagnóstico

1. Hemograma + índices (MCV, RDW), contagem de reticulócitos (índice de produção)
2. Frotis de sangue periférico (morfologia: esquistócitos, esférocitos, células alvo, neutrófilos hipersegmentados)
3. Estudos de ferro (ferritina, ferro sérico, TIBC, saturação de transferrina) — ferritina <30 = DAF
4. B12, folato, homocisteína, MMA
5. Trabalho de hemólise (LDH, haptoglobina, bilirrubina indireta, Coombs)
6. Função renal, TSH, eletroforese de proteínas se indicado
7. Biópsia de medula óssea se inexplicada, pancitopenia, suspeita de infiltração

Tratamento Direcionado

• DAF: Fe²⁺ oral (sulfato ferroso 325 mg = 65 mg elemental) ×1–3 diário + vitamina C; ferro IV se intolerante, má absorção, grave, uso de ESA.
• Deficiência de B12: Cianocobalamina IM 1000 µg semanal ×4, então mensal; ou oral de alta dose (1000–2000 µg/dia).
• Folato: Ácido fólico 1 mg diário.
• ADC: Trate a inflamação subjacente; ESA se Hb<10 (DCN/câncer).
• Hemolítica: Específica da causa (esteroides para AIHA, bapectomia, evite gatilhos).

Nunca trate empiricamente sem diagnóstico — mascarar deficiência de B12 com folato causa neuropatia irreversível.