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Inchaço Abdominal: Causas, Sintomas e Estratégias de Alívio Baseadas em Evidências

Inchaço Abdominal: Um Sintoma Comum, Mas Complexo

Inchaço—sensação subjetiva de plenitude, pressão ou distensão abdominal—afeta 15–30% dos adultos. Difere da distensão visível (aumento objetivo da circunferência), embora frequentemente coexistam.

Mecanismos Primários

• Acúmulo de Gás: Ar engolido (aerofagia), fermentação bacteriana (FODMAPs), reações químicas (bicarbonato + ácido → CO₂).
• Hipersensibilidade Visceral: Volume normal de gás percebido como doloroso/distendente (SII, dispepsia funcional).
• Dissinergia Abdomino-Frênica: Contração paradoxal do diafragma + relaxamento abdominal → protrusão.
• Distúrbios de Motilidade: Gastroparesia, constipação crônica, pseudo-obstrução intestinal.
• Retenção de Líquidos: Ascite, insuficiência cardíaca, doença hepática/renal, pré-menstrual.

Gatilhos Comuns

• Dietários: Alimentos ricos em FODMAPs (cebola, alho, trigo, legumes, brassicas, frutas de caroço), bebidas carbonatadas, adoçantes artificiais (sorbitol, xilitol), aumento excessivo de fibra, álcool.
• Comportamentos Alimentares: Comer rápido, uso de canudo, mascar chiclete, falar enquanto come → aerofagia.
• Condições Médicas: SII (60–90% relatam inchaço), SIBO, doença celíaca, intolerância à lactose/frutose, gastroparesia, constipação, endometriose, câncer de ovário (raro, mas sinal de alerta).
• Medicamentos: Opioides, anticolinérgicos, bloqueadores de canais de cálcio, IBPs (risco de SIBO), metformina, agonistas de GLP-1.

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico: Tempo (pós-prandial?), relação com evacuações, sinais de alerta (perda de peso, sangue, anemia, histórico familiar de câncer GI).
2. Exame: Distensão, sensibilidade, massas, ruídos intestinais.
3. Testes (seletivos): Hemograma, TSH, sorologia celíaca, calprotectina fecal, teste de respiração para SIBO, estudo de esvaziamento gástrico, imagem se sinais de alerta.

Estratégias de Manejo (Escalonado)

1. Dietário: Dieta baixa em FODMAP (3 fases: restrição → reintrodução → personalização) — 70% de resposta no SII. Orientação de nutricionista registrado essencial.
2. Comportamental: Comer devagar, sem canudos/chiclete, refeições menores e frequentes, postura ereta após as refeições.
3. Farmacológico:
   • Antiespasmódicos (óleo de hortelã-pimenta IBgard®, hiosciamina, diciclomina)
   • Procinéticos (prucaloprida para predominância de constipação)
   • Rifaximina (SIBO/SII-D)
   • Probióticos (estresse específico: B. infantis 35624, L. plantarum 299v)
   • Simeticona (evidência limitada)
4. Neuromoduladores: TCA de baixa dose (nortriptilina 10–25 mg) ou ISRS para hipersensibilidade visceral.
5. Fisioterapia do Assoalho Pélvico: Para defecação dissinérgica / dissinergia abdominofrênica.
6. Psicológico: Hipnoterapia direcionada ao intestino, TCC — alta eficácia para inchaço no SII.

Sinais de Alerta: Avaliação Urgente

• Novo início >50, perda de peso inexplicável, sangramento retal, anemia por deficiência de ferro, histórico familiar de câncer GI, ascite, massa palpável.

O inchaço é tratável. Uma abordagem sistemática identifica o mecanismo e direciona a terapia.