Hiperglicemia: Seis Principais Causas de Glicose Sanguínea Elevada

Hiperglicemia (glicemia de jejum >125 mg/dL ou aleatória >200 mg/dL com sintomas) surge de desequilíbrio entre a aparência e a disposição de glicose.

Principais Motores Fisiopatológicos

1. Deficiência ou resistência à insulina: Tipo 1 (deficiência absoluta), Tipo 2 (resistência + deficiência relativa), LADA, pancreatogênica (tipo 3c)
2. Glucagon em excesso: Desregulação das células alfa (↑ glucagon apesar da hiperglicemia) → glicogenólise/gluconeogênese hepática. Amplificado em D1D/D2D.
3. Carga excessiva de carboidratos: Ingestão aguda grande (especialmente alto IG) sobrecarrega a resposta de insulina; excesso crônico → gordura ectópica → resistência à insulina
4. Resposta ao estresse (hormônios contrarreguladores): Cortisol, epinefrina, hormônio do crescimento, glucagon ↑ gluconeogênese, ↓ captação periférica. Doença aguda, trauma, cirurgia, estresse emocional.
5. Distúrbios endócrinos:
   • Síndrome de Cushing (excesso de cortisol)
   • Acromegalia (excesso de GH/IGF-1)
   • Feocromocitoma (excesso de catecolaminas)
   • Hipertiroidismo (↑ saída hepática, ↓ meia-vida da insulina)
   • Glucagonoma (raro)
6. Medicamentos:
   • Glicocorticoides (mais comum)
   • Antipsicóticos (olanzapina, clozapina — síndrome metabólica)
   • Inibidores de calcineurina (tacrolimo, ciclosporina)
   • Diuréticos tiazídicos, β-bloqueadores (modesto)
   • Inibidores de protease, inibidores de tirosina quinase

Abordagem Clínica

• Contexto: Diabetes conhecido (ajustar terapia) vs. novo início (diagnosticar tipo)
• Descartar DCA/HHS (cetonas, espaço aniótico, osmolaridade, estado mental)
• Revisar medicamentos, rastrear causas endócrinas se refratário
• Estilo de vida: Distribuição de carboidratos, fibra, atividade, sono, redução do estresse

Hiperglicemia persistente danifica leitos vasculares micro- (retinopatia, nefropatia, neuropatia) e macro- (DCV, AVC, DPAP). Controle precoce previne complicações.