Hipotireoidismo e Lid Lag: Mecanismo e Significado Clínico

Lid lag (sinal de von Graefe) é a descida retardada da pálpebra superior na mirada para baixo. No hipotireoidismo, resulta de simpático excessivo (tônus α-adrenergico não oposto no músculo de Müller) devido à reduzida modulação dos receptores adrenérgicos pelo hormônio tireoidiano.

Fisiopatologia

• O hormônio tireoidiano normalmente downregula receptores β-adrenergicos e modula a sensibilidade simpática.
• No hipotireoidismo, a upregulação de receptores α causa o músculo de Müller (inervado simpaticamente) a permanecer contraído.
• Na mirada para baixo, o elevador relaxa, mas o músculo de Müller retrai lentamente → a pálpebra fica atrás do globo ocular.

Contexto Clínico

• Visto tanto em hipotireoidismo quanto hipertireoidismo (mecanismos diferentes).
• No hipotireoidismo: frequentemente com edema periorbital, afinamento das sobrancelhas, intolerância ao frio.
• Não específico; também visto em lesões do mesencéfalo, doença cerebelar.

Avalie com TSH, T4 livre. Trate o distúrbio tireoidiano subjacente; o lid lag resolve com o estado eutireoide.