casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Hipoglicemia

Hiponatremia: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Guia de Tratamento

Hiponatremia (sódio sérico <135 mEq/L) é o distúrbio eletrolítico mais comum. A gravidade e a agudeza ditam a urgência do manejo.

Classificação

• Leve: 130–134 (geralmente assintomática)
• Moderada: 125–129 (náusea, dor de cabeça, confusão)
• Grave: <125 (convulsões, coma, parada respiratória, hérnia cerebral)
• Aguda: <48 horas → risco de edema cerebral
• Crônica: >48 horas → adaptação cerebral; correção rápida → desmielinização osmótica (ODS)

Estrutura Etiológica (por Status Volêmico)

Status Volêmico	Causas	Sódio Urinário	Osmolalidade Urinária
Hipovolêmico	Diuréticos (tiazida > alça), perdas GI, suor, queimaduras, pancreatite, perda de sal cerebral	>20	>100
Euvolêmico	SIADH, hipotireoidismo, deficiência de cortisol, osmostato resetado, drogas (ISRS, carbamazepina), potomania por cerveja, dieta chá-torrada	>20	>100
Hipervolêmico	ICC, cirrose, síndrome nefrótica, DRC	<20 (geralmente)	>100

Diagnósticos Principais

1. Osmolalidade sérica (confirmar hipotônica: <275 mOsm/kg)
2. Osmolalidade urinária (>100 = concentração inadequada)
3. Sódio urinário (diferencia hipovolêmico vs. euvolêmico)
4. Avaliação clínica do volume (JVD, edema, ortostáticos, BUN/Cr)
5. TSH, cortisol, revisão de medicamentos

Princípios de Tratamento

Grave Sintomático (Convulsões, Coma)

• Soro hipertônico 3%: bolus de 100–150 mL em 10 minutos; repetir ×2 se necessário
• Objetivo: ↑ Na⁺ 4–6 mEq/L nas primeiras horas (não >8–10 em 24 horas)

Crônica/Assintomática

• Restrição hídrica (800–1000 mL/dia) — primeira linha para SIADH
• Tratar causa subjacente (suspender medicamento ofensivo, repor cortisol/tiroxina)
• Comprimidos de sal + diurético de alça (se sobrecarga volêmica)
• Vaptans (tolvaptan, conivaptan) — SIADH euvolêmico/hipervolêmico; evitar em cirrose, anúria, hipovolemia
• Ureia (15–30 g/dia) — alternativa para SIADH

Limites de Correção (Prevenir ODS)

• Aguda: ≤10–12 mEq/L em 24 horas
• Crônica: ≤6–8 mEq/L em 24 horas; ≤18 mEq/L em 48 horas
• Sobrecorreção → D5W + desmopressina para rebaixar sódio

Situações Especiais

• Corredores de maratona: SIADH + líquido hipotônico → hiponatremia aguda
• Potomania por cerveja: baixa ingestão de soluto + alta ingestão de água → ureia suprimida → diluição prejudicada
• Inibidores SGLT2: DCAD euglicêmico + diurese osmótica → depleção volêmica + hiponatremia

O manejo da hiponatremia requer identificar o fenótipo volêmico-etiológico e corrigir em uma taxa segura. Consulta de neurologia/nefrologia para casos complexos.