Declínio da Testosterona em Homens Idosos: Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

Envelhecimento Normal vs. Hipogonadismo

A testosterona atinge o pico no início da vida adulta e depois declina cerca de 1% ao ano a partir dos 30–40 anos. Aos 70, os níveis podem ser 30–50% do pico. Esse declínio gradual não é uma "andropausa" universal; muitos homens permanecem eugonadicos até a velhice.

Fatores Contribuintes

• Deregulação do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas.
• Aumento da globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG), que reduz a testosterona livre.
• Gordura visceral promove aromatização da testosterona em estradiol, aumentando o feedback negativo.
• Comorbidades: obesidade, diabetes tipo 2, síndrome metabólica, uso de opioides e terapia com glicocorticoides.

Síndrome Clínica: Hipogonadismo de Início Tardio

• Redução da libido e disfunção erétil.
• Perda de massa muscular e força, aumento da massa de gordura.
• Fadiga, baixa vitalidade, humor depressivo.
• Redução da densidade óssea e anemia.
• Alterações cognitivas.

Avaliação e Manejo

• Confirmar com duas medições de testosterona total matutina mais SHBG/albumina para calcular a testosterona livre.
• Excluir causas reversíveis: perda de peso, apneia do sono, efeitos de medicamentos.
• Terapia de reposição de testosterona (TRT) — géis, injeções, adesivos, pellets — apenas se sintomático com níveis consistentemente baixos. Requer decisão compartilhada e monitoramento de hematócrito, PSA, lipídios e fertilidade.
• Estilo de vida primeiro: treinamento de resistência, perda de peso e otimização do sono são fundamentais.