Sangramento Anovulatório: Quando Sua Menstruação Não É Realmente uma Menstruação

Se o estrogênio sobe mas nenhum pico de LH dispara a ovulação por volta do dia 14, o corpo lúteo nunca se forma, a progesterona permanece baixa, e o endométrio — construído sob estrogênio sozinho — torna-se instável e se descama irregularmente. Isto é sangramento anovulatório (sangramento uterino anormal por anovulação).

Principais Características

• Tempo irregular — imprevisível, frequentemente tardio.
• Fluxo variável — manchamento leve a sangramento intenso e prolongado.
• Sem molimina — sem sensibilidade mamária pré-menstrual, inchaço, mudanças de humor (dependente de progesterona).
• Freqüente em: adolescentes (eixo HPO imaturo), perimenopausa (reserva folicular decrescente), SOP (anovulação crônica), distúrbios tireoideanos, hiperprolactinemia, estresse, extremos de peso.

Por Que Importa

• Estrogênio não oposto → hiperplasia endometrial → risco de câncer com o tempo.
• Infertilidade — sem óvulo = sem gravidez.
• Sinais metabólicos — SOP liga a resistência à insulina, risco cardiovascular.

Avaliação

1. História + calendário menstrual.
2. Exames: TSH, prolactina, FSH/LH (dia 3), testosterona, DHEAS, insulina/glicemia de jejum.
3. Ultrassom pélvico — morfologia ovariana, espessura endometrial.
4. Biópsia endometrial se >45 ou endométrio persistentemente espessado.

Manejo

• Progestina cíclica (medroxiprogesterona 10mg × 10–14 dias/mês) — induz sangramento de retirada, protege endométrio.
• COC combinado — regula ciclo, reduz andrógenos (SOP).
• Estilo de vida — normalização de peso (perda de 5–10% restaura ovulação em muitas SOP).
• Indução da ovulação (letrozol, citrato de clomifeno) se fertilidade desejada.
• Tratar causa subjacente (tireoide, prolactina, etc.).

Sangramento anovulatório é um sintoma, não um diagnóstico. Encontrar o "porquê" guia tratamento efetivo e proteção de saúde a longo prazo.