Sangramento Prolongado Após Ciclo Curto: Diagnóstico Diferencial e Próximos Passos

Duas semanas de manchamento ocorrendo quatro meses após o período anterior caracterizam sangramento uterino anormal (SUA). A classificação PALM‑COEIN (FIGO) estrutura o diagnóstico diferencial:

Estrutural (PALM)

• Pólipo: Endometrial ou cervical; comum, frequentemente manchamento intermenstrual.
• Adenomiose: Glândulas endometriais no miométrio; sangramento intenso/prolongado, dismenorreia.
• Leiomioma (mioma): Submucoso é o mais propenso a causar sangramento irregular.
• Malignidade/hiperplasia: Câncer de endométrio (pico aos 60 anos) ou hiperplasia atípica; fatores de risco: obesidade, anovulação, estrogênio não oposto, tamoxifeno, síndrome de Lynch.

Não Estrutural (COEIN)

• Coagulopatia: Doença de von Willebrand, disfunção plaquetária—frequentemente se apresenta na menarca, mas pode ser diagnosticada mais tarde.
• Disfunção ovulatória: SOP, doença tireoidiana, hiperprolactinemia, amenorreia hipotalâmica, perimenopausa → descamação irregular.
• Endometrial: Distúrbio primário da hemostasia local (prostaglandinas anormais, fibrinólise) — diagnóstico de exclusão.
• Iatrogênico: Contracepção hormonal (sangramento de escape), anticoagulantes, terapia hormonal.
• Não classificado de outra forma: Endometrite, cervicite, IST (clamídia, gonorreia), atrofia vaginal.

Investigação Recomendada

1. História: padrão de sangramento, medicações, uso hormonal, atividade sexual, dor, mudanças de peso.
2. Exame: espéculo (lesão cervical, secreção), bimanual (tamanho uterino, anexos).
3. Exames laboratoriais: β-hCG (excluir gravidez), hemograma completo, TSH, prolactina, coagulação se indicado.
4. Imagem: Ultrassom transvaginal (espessura endometrial, lesões estruturais).
5. Amostragem endometrial: Se idade >45 anos, sangramento persistente ou fatores de risco para hiperplasia/câncer.

O tratamento visa a etiologia: regulação hormonal (OCP combinado, DIU de progestágeno), polipectomia/miomectomia histeroscópica, ácido tranexâmico ou ablação endometrial. Malignidade requer encaminhamento a oncologia ginecológica.