Hipertensão Pulmonar vs. Hipertensão Sistêmica: Principais Diferenças em Causas, Sintomas e Manejo

Hipertensão pulmonar (HP) e hipertensão (essencial) sistêmica (HTA) ambas envolvem pressão arterial elevada, mas afetam leitos vasculares diferentes e têm fisiopatologias distintas.

Hipertensão Pulmonar (Grupo OMS 1–5)

• Definição: Pressão arterial pulmonar média (mPAP) >20 mmHg em repouso (por cateterismo do coração direito).
• Patologia: Remodelamento vascular pulmonar → aumento da resistência vascular pulmonar (PVR) → sobrecarga/falha do ventrículo direito (VD).
• Causas: Idiopática/hereditaria (HAP), doença do coração esquerdo (Grupo 2), doença pulmonar/hipoxia (Grupo 3), tromboembólica crônica (Grupo 4), multifatorial (Grupo 5).
• Sintomas: Dispneia de esforço (marca registrada), fadiga, síncope, dor torácica, edema periférico, heave do VD, P2 intenso.
• Diagnóstico: Ecocardiograma (RVSP estimado), cateterismo do coração direito (padrão-ouro), cintilografia V/Q (CTEPH).
• Tratamento: Específico para HAP (ERA, inibidores de PDE5, prostaciclinas, estimuladores de sGC); tratar causa subjacente para Grupos 2–5; anticoagulação (CTEPH); transplante de pulmão (estágio terminal).

Hipertensão Sistêmica

• Definição: PA no consultório ≥130/80 mmHg (ACC/AHA) ou ≥140/90 (ESC/JNC).
• Patologia: Aumento da resistência vascular sistêmica → hipertrofia do ventrículo esquerdo → insuficiência cardíaca, AVC, DRC, DCC.
• Fatores de risco: Idade, obesidade, sal, álcool, inatividade, genética, distúrbios renais/endócrinos.
• Sintomas: Frequentemente assintomática; HTA grave → dor de cabeça, alterações visuais, epistaxe.
• Tratamento: Estilo de vida (DASH, Na⁺<2,3g, exercício, perda de peso, moderação de EtOH) + anti-hipertensivos (IECA/ARA, CCB, tiazida, β-bloqueador conforme diretrizes).

Principais Distinções

Ambos requerem manejo especializado. HP carrega maior mortalidade de curto prazo se não tratada; HTA sistêmica impulsiona morbidade cardiovascular de longo prazo.