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Hipertensão Gestacional: Entendendo Opções de Tratamento e Manejo

Hipertensão gestacional é o desenvolvimento de pressão alta (tipicamente maior que 140/90) em uma mulher com mais de 20 semanas de gravidez. Nos Estados Unidos, ocorre em 6 a 8% de todas as gestações, com 70% sendo gestações de primeira vez. Pressão alta afeta tanto a mãe quanto o bebê, e pode levar a complicações sérias se não tratada. Monitoramento próximo da gravidez e prescrição de medicamentos conforme necessário são as formas mais comuns de tratamento.

Necessidade de Tratamento

Hipertensão gestacional pode diminuir o fluxo de sangue para a placenta, diminuindo assim o suprimento de oxigênio e nutrientes do bebê. Isso resulta em crescimento retardado e bebês menores. Hipertensão também aumenta o risco de abrupção placentária, onde a placenta se desprende do útero prematuramente, e pré-eclâmpsia, uma condição potencialmente fatal que pode necessitar parto prematuro.
Hipertensão gestacional apresenta os mesmos riscos à saúde das mães que hipertensão crônica não relacionada à gravidez, incluindo risco aumentado de ataques cardíacos e AVCs. Pressão alta durante a gravidez aumenta as chances da mãe de desenvolver diabetes, doenças cardíacas, doenças renais e hipertensão crônica mais tarde na vida. Com monitoramento cuidadoso e tratamento, no entanto, esses riscos podem ser minimizados.

Tratamento de Casos Leves

Inicialmente, em casos leves, o médico pode recomendar cochilos frequentes ou vários dias de repouso no leito e dieta com baixo sódio. Se isso provar ser suficiente para manter a pressão arterial da mãe sob controle, pode ser o único tratamento necessário. No entanto, visitas pré-natais mais frequentes geralmente são aconselhadas para que a condição possa ser monitorada mais de perto. Pressão arterial é verificada a cada visita, e uma amostra de urina é coletada para testar proteína na urina, que é indicação de pré-eclâmpsia. Aqueles que não respondem a este tratamento podem ser hospitalizados por alguns dias para ver se a condição pode ser melhorada em um ambiente mais controlado.

Monitoramento e Testes Diagnósticos

Alguns testes de monitoramento podem ser realizados pela mãe em casa. O médico pode pedir à mãe para contar o número de vezes que sente o bebê se mover ou chutar por um período especificado a cada dia, o que é útil para avaliar a saúde do bebê. A mãe também pode ser solicitada a coletar urina por 24 horas para que um teste mais sensível de proteína possa ser feito do que aquele feito rotineiramente nas visitas pré-natais.
Além de verificações de pressão arterial e urina, ultrassons avaliam o crescimento e desenvolvimento do bebê e o nível de líquido amniótico, e são tipicamente feitos a cada três semanas quando pressão alta está presente. Testes de não estresse, que monitoram batimentos cardíacos e movimentos do bebê, e perfis biofísicos são outras formas de avaliar a saúde do bebê. Estes podem ser solicitados semanal ou quinzenalmente.

Medicamentos

Como qualquer medicação tomada durante a gravidez pode afetar o bebê, medicamentos geralmente são prescritos apenas quando outros tratamentos são insuficientes. No entanto, alguns medicamentos para pressão arterial são considerados seguros para uso durante a gravidez. Outros devem ser evitados, incluindo bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA), inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e inibidores de renina. Em casos de hipertensão gestacional, médicos prescrevem os medicamentos mais seguros nas doses eficazes mais baixas. Aqueles tomando medicação devem tomá-la exatamente como prescrito. Parar a medicação ou alterar sua dosagem pode fazer mais mal do que bem, e estas medidas não devem ser tomadas pelo paciente sem orientação do médico.
Em alguns ensaios iniciais de medicamentos, tomar aspirina como tratamento preventivo foi encontrado para reduzir o risco de pré-eclâmpsia. Mais estudos são necessários, no entanto, para confirmar esses resultados.

Tratamento de Casos Graves

Hipertensão gestacional grave (tipicamente 160/110 ou superior) geralmente requer medicação e hospitalização. Parto prematuro via cesariana ou indução de trabalho de parto pode ser aconselhado se o bebê estiver suficientemente desenvolvido. Se a gravidez for menos de 34 semanas e a condição puder ser controlada no hospital, corticosteroides podem ser administrados para acelerar a taxa na qual os pulmões e outros órgãos do bebê amadurecem, para facilitar parto prematuro. Se a condição da mãe ou do bebê piorar e representar ameaça à saúde, parto pode ser necessário, mesmo se o bebê for prematuro.

Sintomas Requerendo Tratamento de Emergência

Se a mãe desenvolver sintomas de pré-eclâmpsia, atenção médica deve ser buscada imediatamente. Estes sintomas incluem dores de cabeça persistentes ou graves, distúrbios na visão, inchaço excessivo, ganho de peso súbito, dor ou sensibilidade no abdômen superior, náuseas e vômitos. Sintomas que podem indicar abrupção placentária incluem dor ou sensibilidade no útero e sangramento vaginal ou spotting. Como estas condições podem colocar a vida do bebê e da mãe em risco, requerem tratamento de emergência.